【原】腰痛

上池汤液 2023-08-26 发布于山西

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　腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于票赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

　　1.1.1急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起…侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

　　1.1.2慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

　　1.1.3常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。

1.2鉴别诊断

　　1.2.1背痛、尻痛、痛；腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。

1.2.2肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

2辨证论治

　　腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络。根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。

　　2.1寒湿证　　

证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

　　病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加减。

　　干姜9g,桂枝15g,甘草6g,牛膝9g,茯苓15g,白术15g,杜仲15g,桑寄生15g,续断15g。加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子9g,细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g,薏苡仁30g以除湿。年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。

2.2湿热证

　　证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

　　病机：湿热遇，经气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。

　　苍术15g,黄柏10g,薏苡仁30g,木瓜30g,络石藤15g,川牛膝9g,土茯苓30g,虎杖15g。加减：小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子9g,草15g,泽泻9g以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干、手足心热，加生地黄15g,女贞子15g,早莲草15g以滋补肾阴。　　

2.3瘀血证

　　证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

　　病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减。

　　当归15g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,土鳖虫6g,香附12g,没药9g,五灵脂6g,地龙9g,牛膝9g,三七粉3g。加减：兼有风湿，肢体困重，阴雨天加重，加独活15g,秦艽15g,狗脊30g以祛风除湿；腰痛日久肾虚，兼见腰膝酸软无力、眩晕耳鸣、小便频数，加桑寄生15g,杜仲15g,续断15g,熟地黄15g以补肾强筋；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡9g,郁金15g以舒肝解郁；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香9g,青皮9g以行气活血止痛；瘀血明显，腰痛人夜更甚，加全蝎5g,蜈蚣5g,白花蛇3g等虫类药以通络止痛。

　　2.4肾阴虚证

　　证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

　　病机：肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

　　熟地黄20g,枸杞子15g,山茱萸15g,山药15g,龟甲胶9g,菟丝子15g,鹿角胶9g,牛膝9g　　

加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸，加减化裁以养阴清热；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选杜仲丸以阴阳双补。