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腰痛 01 概念  腰痛又称“腰脊痛”，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要表现的病证。其发病有急性和慢性之分。急性腰痛，病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，时作时止，腰部多隐痛或酸痛。 西医学中的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变均属于本病范畴，可参照本节辨证论治。   02 病因病机 【病因】腰痛的发生主要因外邪侵袭、体虚年老、跌仆闪挫引起经脉受阻，气血不畅；或肾气亏虚，腰府失养；或气血阻滞，瘀血留着，进而痹阻经脉，气血不通，发为腰痛。 ①外邪侵袭； ②体虚年老； ③跌仆闪挫。 【病机】主要病机概而论之为邪阻经脉，腰府失养。内伤腰痛多因肾之精气亏虚，腰府失养。病变部位在肾，与膀胱经、督脉、带脉和足少阴肾经等经脉密切相关。病理因素主要是瘀血、气滞、痰积等。 病机演变常见于本虚标实之间。外感腰痛，或跌仆损伤多属实证，为邪阻经脉，“不通则痛”。内伤腰痛多属虚证，为肾精亏虚，腰府失养，“不荣则痛”。 03 辨证论治 ①寒湿腰痛 临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重；舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 治法：散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤。 ②湿热腰痛 临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸。 ③瘀血腰痛 临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧；舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤。 ④肾虚腰痛 a.肾阴虚 临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸。 b.肾阳虚 临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，面色白，肢冷畏寒；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸。 |
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