骨科精读 | 详解：C臂透视下经皮腰椎椎弓根螺钉的合适进钉点！

关节突关节损伤可造成术后腰背部疼痛；同时增加术后邻近节段退变（adjacent segments degeneration，ASD）的发生率。既往有临床研究证实，关节突关节损伤是ASD发生及手术翻修率升高的独立风险因素。不同置钉技术造成关节突关节损伤的发生率不同。

其原因各异且仍未形成全面的认识，目前研究也缺少各种置钉技术对关节突关节损伤的系统比较及原因分析。本研究通过研究C臂X线透视下经皮腰椎椎弓根螺钉置入合适的入钉点的特点和规律，旨在提高经皮椎弓根螺钉置入的准确性，减少近端关节突关节侵犯的发生率。

研究方法

1.纳入6例正常脊柱尸体标本。采用三种不同的经皮椎弓根螺钉置入腰椎的方法，包括Roy-Camille法、Magerl法和Weinstein法。

2.研究C臂X线片上进钉点、椎弓根投影与近端关节突关节之间的关系。观察不同腰椎节段椎弓根的投影形态，同时研究椎弓根投影外缘与头端关节突外缘的关系。

3.在C臂透视引导下，在进钉点嵌入1.5 mm的钢丝，以标记用于L1-L5节段腰椎椎弓根螺钉放置的三种方法(RoyCamille, Magerl和Weinstein)的三个进钉点；使用1.5mm克氏针从进钉点沿椎弓根轴钻入标本至椎体，然后用C臂透视拍摄标本的标准腰椎前后位图像，测量：

（1）进钉点与关节突关节之间的距离(M1)；

（2）进钉点与头端关节突外缘的距离(M2)；

（3）进钉点到椎弓根投影中心的距离(M)。

4.采用SPSS 17.0 (SPSS，美国)软件进行统计分析。测量数据(图像距离)用平均±标准差表示。三种进钉点的距离测量数据采用ANOVA方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

三种进钉方法

1.Roy-Camille法：垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线

2.Magerl法：上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点

3.Weinstein法：上关节突外下缘与横突的中线交点

结果

1.椎弓根投影形态：L1 - L3呈椭圆形，L4 - L5呈圆形；

2.C臂检查显示，关节突外缘位于椎弓根投影外缘外侧，与椎弓根投影不重叠；

3.进钉点到椎弓根投影中心的距离(M)：L3, L4和L5差异有统计学意义；

4.进钉点与关节突关节之间的距离(M1)：Weinstein法大于Roy-Camille法；

5.进钉点与头端关节突外缘的距离(M2)：Roy-Camille组的M2为阴性(进钉点位于关节突外缘内侧)，Magerl组M2为0(进钉点位于关节突外缘)，Weinstein组M2为阳性(进钉点位于关节突外缘外侧);

结论

Roy-Camille法对关节突关节损伤最大，Magerl法次之，而Weinstein法损伤最小。本研究证明C臂透视可以准确定位经皮置钉的合适入钉点，Weinstein法使用的入钉点可以降低关节突关节的损伤率，从而减少关节突关节退变的发生。