骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位，好发于中老年人，且在我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%，严重者可导致关节畸形与功能障碍，并且可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险，严重影响着患者的生活质量。【整理摘编：时英平】目前对于骨关节炎的治疗，多采用阶梯化治疗法，包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗4种，我们下面着重介绍一下骨关节炎的药物治疗方案供大家参考。01、推荐使用局部外用非甾体抗炎药作为膝骨关节炎疼痛的一线用药局部使用非甾体抗炎药，同样能发挥解热、镇痛、抗炎的作用，局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，并且使用剂量较口服非甾体抗炎药大大减少，全身吸收量少，副作用更小，适合病变仅限于膝关节或累积手部的轻度骨关节炎患者，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。代表药物：氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、双氯芬酸钠凝胶、联苯乙酸凝胶、酮洛芬凝胶、吲哚美辛巴布膏、布洛芬凝胶等。02、推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的骨关节炎患者选择口服非甾体抗炎药对于外用非甾体抗炎药疗效不佳、疼痛状态持续存在或者中重度的骨关节炎患者，可在外用非甾体抗炎药的基础之上，联合口服非甾体抗炎药，注意要警惕非甾体抗炎药的胃肠道不良反应、肝肾功能损害和增加心血管不良事件风险。非甾体抗炎药又可分为非选择性的非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂，胃肠道反应风险高的患者如需口服非甾体抗炎药，建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性的非甾体抗炎药联合质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑等)，此外，对于存在高心血管疾病风险和/或肾功能不全的人群，应慎用非甾体抗炎药。·非选择性的非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸钠、醋氯芬酸、吲哚美辛等。·选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔、尼美舒利。03、对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的骨关节炎患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物盐酸度洛西汀肠溶胶囊是常用的抗抑郁药，也被主要用于特定患者即长期、慢性、顽固性疼痛或伴有抑郁的患者，在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的，目前，盐酸度洛西汀肠溶胶囊已经有治疗“慢性肌肉骨骼疼痛”的适应症，但需要注意度洛西汀的不良反应，而且也要避免与非甾体抗炎药一起联用。04、骨关节炎在中医中属骨痹的范畴，局部外用或者口服中成药可缓解骨关节炎疼痛、改善关节功能根据患者个人的病情状况，进行辨证后，对证选择中成药，能较好地改善骨关节炎的症状、改善关节功能。以下列举一些常用于治疗骨关节炎的中成药供大家参考。①仙灵骨葆胶囊： 滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于骨质疏松和骨质疏松症，骨折，骨关节炎，骨无菌性坏死等。②独活寄生丸：养血舒筋，祛风除湿，补益肝肾。用于风寒湿闭阻，肝肾两亏，气血不足所致的痹病，症见腰膝冷痛，屈伸不利。③四妙丸：清热利湿。用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛。④通络祛痛膏：活血通络，散寒除湿，消肿止痛，用于腰部、膝部骨性关节炎属瘀血停滞、寒湿阻络证，症见：关节刺痛或钝痛，关节僵硬，屈伸不利，畏寒肢冷。⑤壮骨关节丸：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。用于肝肾不足、血瘀气滞、脉络痹阻所致的骨性关节炎、腰肌劳损，症见关节肿胀、疼痛、麻木、活动受限。以上就是介绍的一些常用的用于治疗骨关节炎的药物，除此之外，氨基葡萄糖也常用于骨关节炎的治疗，但目前治疗是否有效尚存在争议。当然，在上述药物治疗无效时，关节腔内注射糖皮质激素，但风险较大，使用时应谨慎，每年最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短语于3~6个月。参考文献： [1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组, 中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组, 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),等. 中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(18):24. [2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(8):8.
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