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“面痛”是中医的病名，类似西医的“三叉神经痛”。此病之痛极为难忍，且发作频繁，不经过治疗难以自愈。即使缓解仍易复发，复发后症状较前加重，治疗也较困难。明代王肯堂《证治准绳》记载：“面痛属火，盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也……暴痛多实，久痛多虚……颊车、发际皆痛不开口，言语饮食皆妨，在额与颊上常如糊，手触之则痛，此足阳明经受风毒，传入经络，血凝滞而不行，故有此证。”所描述症状和三叉神经痛临床表现基本一致。 病因病机 卫气不固受风，内因为思虑过度，忧愁不解，怒气难消，以致气郁化火，突受惊恐，心胆火动生风，阴虚火旺、阴虚阳亢化风，风火上窜阳明经，筋脉掣挛，气血郁逆而导致面痛。面痛的特征是发作突然、呈闪电样、阵发性、时间短暂而疼痛剧烈，正是风火煽动的表现。 面痛也可多因面部动作或触碰面部某一点而诱发，表现为一侧性，三叉神经分布区内反复出现的阵发性短暂剧烈的疼痛。其临床表现为：骤然发作闪电样、短暂的剧烈疼痛，性质如刀割样、钻刺样、火灼样或撕裂样。发作常无先兆，且严格限于三叉神经感觉支配区内。疼痛持续仅数秒至1～2分钟，并可引起同侧面部反射性抽搐。 目前，体针治疗原发性三叉神经痛的近期有效率，通过上千病例的观察，已超过95%。采用其他的一些方法（如穴位注射、电针、头针及直接深刺神经干等），效果也大致接近。针灸治疗三叉神经痛的远期疗效，一般也较为巩固。如果复发，再次治疗也可奏效。 治疗方法 神经干刺法 取穴 主穴：阿是穴。阿是穴位置：患侧耳垂前耳轮切迹与耳垂根连线之中点，或乳突尖前缘下5mm处。其下为面神经交义点最近处，约在下颌支后缘后约0.5cm。 配穴：合谷。眼轮匝肌痉挛加鱼腰、四白；面肌痉挛加迎香、夹承浆。 治法 每次仅取主穴和合谷穴，余穴据症酌选。先在阿是穴消毒并以2％普鲁卡因局麻，取28号2.5～4cm左右长的毫针(1～1.5寸)2根，分别刺入阿是穴和合谷穴。阿是穴要求刺中面神经干。当刺中时，患者有强烈的触电感或耳深部疼痛，术者手中有轫性感。此时，将阿是穴和合谷穴接通电针仪，开始时电流不宜过大，频率不限，以食、拇指出现规律性抽动为宜。当采用提插手法或电针刺激，使面神经损伤后，表情肌可出现松弛（面瘫）。其余配穴应使针下有酸胀或麻电感。每次针20～30min，每隔5～7日针刺1次。一般针2～3次。如损伤浅表血管，针后可能出现肿胀，数日消退。针后如出现眩晕、呕吐等并发症，休息1～2小时即恢复。 疗效评价 显效：患侧面肌轻度无力，抽搐停止；无效：抽搐次数或程度略有改善或无改变。 共治110例，显效107例(97.3％)，无效3例(2.7％)，总有效率为97.3％。通过随访发现，平均有效时间约在10月左右，最长有达28月的。 穴位埋植 取穴 主穴：阿是穴。阿是穴位置：为面肌痉挛之板机点。 治法 先将患侧面部作常规消毒，然后用皮肤针轻轻叩打该侧面部，自上至下，自左至右，反复仔细弹刺。当叩打至某部位，出现针尖一触，立发痉挛现象时，即在该处埋揿针1支。3日后取掉所埋揿针，继用前法，寻得阿是穴后再埋针。5次为1疗程，疗程间隔7天。 疗效评价 按类似以上标准评定，共治45例，控制35例，显效5例，有效3例，无效2例。总有效率为95.6％。 丛刺法 取穴 主穴：阿是穴。阿是穴位置：面部痉挛之起动点。 配穴：四白、鱼腰、攒竹、迎香、颊车。 治法 主穴：每次必取，用丛刺法。方法为取30～32号毫针（0.5～1.5寸长）15～30枚。浅刺入阿是穴，采取密集排针，或散刺（其间隔为0.5～1cm宽），应使针尖的皮肤突起，形成一个小丘，并使针体悬吊而不下落。配穴则在面肌痉挛附近取2～3穴，亦宜浅刺。留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。本法针刺时，患者有轻微痛感，部分病人针刺部位有微微发热感，或皮肤充血发红，均属正常现象。 疗效评价 以类似前述标准评定，共治30例，控制为18例(60.0％)，显效5例(16.7％)，好转7例(23.3％)，有效率达100％。本法简便易行，而坚持治疗是取得疗效的关键。 穴位注射 取穴 主穴：翳风、颊车、太阳、地仓。 配穴：瞳子髎、颧髎、合谷、阳陵泉、风池。 治法 药液：混合注射液(苯巴比妥钠加1％盐酸普鲁卡因注射液)；32磷酸铬盐(放射性胶体)。每次选主穴1～2次，配穴1～2穴。上述药液任选一种。第1组药物，取苯巴比妥钠注射剂0.1g加1％盐酸普鲁卡因1ml升混合后做穴位注射。第2组药液，采用头皮针头注射，针头插入穴位后，可上下缓缓提插，但不捻转，待病人得气后，将药液缓缓注入，每穴注入0.1～0.2m的无菌胶体32磷酸铬盐溶液。 第1组药液每日或隔日1次，10次为1疗程；第2组药液每周1次，连续2次为1疗程，隔15天后再做另1个疗程。 疗效评价 穴位注射法共治疗134例，以类似前述标准评定，控制为26例(19.4％)，显效64例(47.8％)，好转41例(30.6％)，无效3例(2.2％)，总有效率为97.8％。 体针（之一） 取穴 主穴：夹承浆透承浆、承浆透地仓，地仓透迎香，颧髎(或太阳)透下关，四白(或攒竹)透睛明。 配穴：风寒滞留：合谷透劳宫、太冲透涌泉；阴虚阳亢：复溜透跗阳，神阙。 治法 主穴均取，配穴据症酌加。以28～30号毫针透刺，进针后捻转1分钟，留针1～2小时，每20分钟行针1次；神阙用隔盐灸3～5壮。隔日1次。5次为1疗程，疗程间隔5日。 疗效评价 共治68例，结果，痊愈26例，显效25例，有效10例，无效7例，总有效率为88.2％。 体针（之二） 取穴 主穴：鱼腰、四白、下关。 配穴：夹承浆。 治法 支痛，取鱼腰。针法：以28号1.0寸～1.5寸针，从鱼腰斜向下方以30度角刺入0.3寸～0.5寸，待有触电样针感传至眼及前额时，提插3～5次。 支痛，取四白。针法：以26号1.0～1.5寸针从四白斜向上方约45度角进针。刺人0.5寸～0.8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙等处时，反复提插5～6下。 与支或支痛，取下关。针法：以26号2寸针，从患侧下关穴直刺进针1.5寸深左右，或向对侧下关穴刺入约1.5寸当有触电样针感传至舌或下颌等处时，提插5～6次。如下关治疗效果不明显可加取夹承浆。针法：从夹承浆斜向前下方约30度角进针，刺入0.5寸左右，待有触电样针感传至下唇时，轻捣3～5次。 上述穴位，均取患侧。如未能获得所要求针感，应细心调节针刺方向及深度，直到满意为止。一般隔日1次，10次为1疗程。症情重者可根据情况每日1次。 温针加拔罐 取穴 主穴：地仓(或阿是穴)、后溪、四白。阿是穴位置：面肌抽动起点(多在嘴角或上下唇的汇合点旁开2cm处)。 配穴：迎香、人中、承浆、颊车。 治法 用毫针以30度角从主穴地仓或阿是穴向迎香穴方向直透至患侧内眼角，进针2.5～3.5寸；地仓向颊车方向透刺2～3寸；从地仓透人中，从地仓透承浆。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透过3/4手掌部分。留针1.5～2小时，用卫生香施灸针尾。取口径为0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面团并搓成面条转在罐口，再以投火法，将火罐拔四白穴上，留罐20～30分钟。隔日1次，10次为1个疗程。 疗效评价 共治疗572例，痊愈459例，显效73例，有效19例，无效21例，总有效率96.3%。 电针 取穴 主穴：支痛：鱼腰、攒竹；支痛：四白、下关；支痛：地仓、颧髎。 配穴：阳白、水沟、承浆、迎香。 治法 据疼痛之神经支选穴，加取配穴2穴，均患侧。针刺得气后，接通G6805电针仪，采用可调波，频率150次/分～600次/分，强度以病人耐受为度。留针通电20分钟～40分钟。留针期间，根据病人感应，略增大电流量1～2次，以维持重、胀、麻针感。每日1次，重者日可2次。 疗效评价 电针治疗66例，有效率87%～92.4%。 全息针 取穴 主穴：第二掌骨桡侧近指掌关节处。 治法 药液：当归寄生注射液。取双侧穴区，先以拇指按压，在压痛最明显处，将当归寄生注射液作穴位注射。注射时用5号齿科针头，沿第二掌骨近指掌关节桡侧略斜刺入，待探测到有较强的得气感后，每穴注入药液2ml，3天注1次，10次为1疗程。 疗效评价 以上述方法治疗86例三叉神经痛患者，结果，临床痊愈46例，有效36例，无效4例，总有效率为95.3%。 刺血 取穴 主穴：分二组。上星、囟会、五处、承光、通天、络却。前顶、百会、（头）临泣、目窗、正营、承灵。 治法 每次取1组穴，两组穴交替使用。局部消毒后，用三棱针点刺穴位出血，每次每穴出血1～5滴，如不出血可用两手拇、食指挤压局部出血。每周治疗2次，10次为1个疗程。 疗效评价 以上法治疗30例，结果临床痊愈21例，显效6例，有效3例，总有效率为100%。一般而言，点刺放血治疗以某一支痛效果较好，两支以上合并疼痛效果较差；病程短者效果较好，病程超过两年者，效果较差。 拔罐 取穴 主穴：第支痛：太阳、阳白；第支痛：颧髎、四白；第支痛：夹承浆、禾髎。 配穴：风池、合谷。 治法 根据病变的分支，每次取1～2穴。以三棱针在穴位上快速点刺2～3下，以刺入皮下为度，继以闪火法或抽吸法在该部位拔罐，留罐5分钟～10分钟，一般以每穴出血1～2ml为宜。同时，应注意观察，拔罐处须出现红晕（但不现瘀斑）。起罐后，可针刺配穴。风池穴，针尖向对侧眼球方向刺入1寸，使针感向头顶或前额放散；合谷穴，针尖向心，刺入1寸，使针感向肘部放射。均用强捻转手法。上述治法，隔日进行1次。10次为1个疗程。 疗效评价 以上法治疗多例，效果明显。 挑治 取穴 主穴：下关、翳风、风池。 配穴：三叉神经第支痛加鱼腰、攒竹、阳白、印堂；第支痛加四白、巨髎、颧髎、太阳；第支痛加颊车、承浆、地仓、人迎。 治法 每次选主穴1个，配穴2～3个。常规消毒后，用1%普鲁卡因作局部麻醉。取消毒三棱针1支，右手持针靠近穴区，左手食指轻轻将皮肤向针尖方向一推压，使针尖穿透皮，并做纵行挑破一个0.2～0.3cm口子，再向下把皮下白色肌纤维挑断，直至肌纤维挑尽为止。用碘酒消毒，上覆盖小方消毒纱布，用胶布固定。一个穴挑完后再挑治第二个穴。每隔7天挑治1次，10次为1个疗程。 疗效评价 共治49例，结果临床痊愈19例，有效23例，无效7例，其有效率为85.7%。 典型医案 医案一 温某，女，43岁。1987年6月12日就诊。诉右面部疼痛4个月。近两周发作频繁，疼痛难忍。患者4个月来，右侧面部从下唇到鼻旁、目内眦，呈发作性放射样剧烈疼痛，持续半分钟左右，经住院治疗症状改善。2周前因感冒发烧，面痛复作，疼痛部位还向前额窜痛、灼痛，发作频繁。可因风吹、漱口、说话、轻微触碰痛处而诱发。经住院综合治疗不效。刻诊：精神萎靡，面容痛苦、少华。其疼痛部位为右侧第一、二、三支混合作痛，右鼻旁板机点明显。舌质红，苔薄黄，脉弦数。尿黄，便秘。 诊断：面痛（西医称为三叉神经痛）。 治则：清泄肝胃肠火，通经止痛。 取穴：分二组：丰隆（双）、迎香（右）、禾髎、承泣；四关（合谷、太冲）。 治法：疼痛发作时，取第一组；间歇时，取第二组。用粗毫针（26号）剌入，行针得气后，皆用泻法，强刺留针30分钟。留针期间运针3次，两组穴位治法相同。共10次获愈。 医案二 陈某，男，33岁。1976年1月9日初诊。诉：右面部反复剧痛15年。患者从1967年起，突起右面部电击样剧痛1次，以后每天发做1～2次。至1969年逐渐加重，每日反复发作性电击样疼痛20～30次，发作持续时间约10～30秒。曾在沈阳某医院诊断为“三叉神经痛”。经用电针、穴位封闭以及中西药物治疗，效果不显。近1个月来，日夜发作性疼痛100余次，由右侧鼻唇沟处窜至太阳穴处。不敢吃硬食，只能吃流质食物，痛苦难忍，故来就诊。刻见：一般状态尚可，表情苦楚。舌苔白厚，脉弦。血压：130/90mmHg，脉搏70次/分。右眉中和右鼻翼旁有痛性压点。 诊断：面痛（西医称为三叉神经痛）。 治则：平肝息风，活络止痛。 取穴：四白（右）、太阳（右）。 治法：毫针刺法。每日1次。 针4次时，患者剧痛消失，已可以刷牙。针第9次时，疼痛明显减轻，仅有时微痛。针第15次时疼痛未再发作，有时有蚁走感。第20次时，疼痛完全消失。随访2年未复发。（本文摘自《单玉堂伤寒论针灸配穴》） |
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