形象手绘图教你如何刺破球囊给药!

一.前言

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选再灌注策略是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但在开通梗死相关动脉（IRA）时，会有5-50%的患者出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍（CMD），加重心肌损伤并增加心力衰竭的发生率和死亡率^[1]。

二.冠脉内给药的方式

由于无复流或慢血流极大的影响了患者的预后，因此及时的处理就显得至关重要。以冠状动脉（病变局部或其远端）给予扩张血管药物，是缓解微循环痉挛及栓塞，增加心肌有效灌注量的常用方式。

由于冠脉分支比较多，如果直接使用指引导管给药，可能难以保证药物能够进入病变血管，影响药效，因此使用微导管和刺破球囊等方式，直接在病变血管的远端给药，似乎是一种更加合理的给药途径。Abu Arab T等人也通过试验证实了与经指引导管注射相比，通过微导管或灌注球囊在冠脉远端给药是治疗无复流现象更有效的方式^[2]。

但由于价格和医疗资源限制，很多患者不能够使用上微导管，而通过刺破球囊来给药就是最佳的替代方式。然而刺破球囊是一项具有较高操作难度的技术手段，很多临床医师并不清楚怎样正确安全的进行操作。

三.刺破球囊给药的操作步骤

国外的Robert Dillard医生在自媒体上细致的展示了刺破球囊处理无复流的手绘插图，能够清晰地阐述这一技术的步骤，值得广大临床医生借鉴学习。

比如遇到STEMI患者，前降支球囊扩张后有夹层并出现无复流，而这时导管室没有双腔微导管。

第一步：

选1.25×6mm的球囊，套入指引导丝，用压力泵打起，然后25Gauge（外径0.51mm）的针头刺破球囊。

第二步：

将压力泵内的造影剂顺着扎破的口打出，使球囊变得平整。

第三步：

将球囊送到无复流血管的远端，手动抽瘪球囊。

第四步：

压力泵负压抽吸，直至看见血液充满压力泵头端皮管的管腔，没有气泡。

第五步：

通过扎破的球囊往冠脉远端打入药物。

译者注：作者推荐使用腺苷、尼卡地平、硝普钠、肾上腺素的鸡尾酒疗法。

第六步：

恢复TIMI 3级血流。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2022,50(03):221-230.

[2]Abu Arab T, Rafik R, El Etriby A. Efficacy and Safety of Local Intracoronary Drug Delivery in Treatment of No-Reflow Phenomenon: A Pilot Study. J Interv Cardiol. 2016 Oct;29(5):496-504. doi: 10.1111/joic.12318. Epub 2016 Jul 27. PMID: 27465353.

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