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肺脏病证通治要法，主要按照五脏生克乘侮的规律来进行的。这些规律包括本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡等三方面。现将这些内容结合病证来加以阐述如下： 一、本脏自病 凡病变不涉及他脏而只局限于本脏的，称为本脏自病。肺的本脏自病有肺气不足和肺阴亏损，现述如下： （一）肺气不足 【主证】喘咳气短，痰多而稀，少气懒言，声音低微，面色㿠白，怯冷自汗，舌淡苔白，脉虚无力。 【治法】补肺益气。用保元汤去肉桂加五味子。 【证候分析】肺主气，肺气虚故喘咳气短，面色㿠白，少气懒言，声音低微；气虚则不能布散津液，贮于肺则为痰，故痰多而稀；舌淡苔白，脉虚无力，皆为气虚之象。此乃肺之本脏气虚，故用保元汤加减。方中以参、芪益肺气，去肉桂者不需温燥，加五味子者，合方中之甘草以敛肺气而缓喘咳，共奏补肺益气之效。 （二）肺阴不足 【主证】咳嗽无痰，或少而粘，鼻燥喉干，声音嘶哑，舌干无苔，脉细而数。 【治法】滋阴润肺，用百合固金汤。 【分析】肺中津液不足，故咳嗽无痰，或有少量痰涎也粘喉难岀；肺上通于喉而开窍于鼻，肺中津少，失于濡润，故鼻燥喉干，声音嘶哑；舌干无苔，脉细而数，皆为阴虚之象。此乃肺之本胜自病，故用百合固金汤治之。方中以百合、麦门冬、玄参、生地黄、熟地黄滋阴润肺；贝母化痰，甘草、桔梗利咽喉，故能收到养肺阴而滋肺燥之效。 二、相生关系失去平衡的传变 肺脏相生关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括母病及子和子病犯母两类病变；在脏气不及方面，包括母不顾子和子盗母气两类病变，现述如下： （一）金病及水 金病及水是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做母病及子，因金为水之母；从脏腑关系来说，这是肺病及肾。由于脏气太过，病变多为实证。现举肺病风水为例。分述如下： 【主证】风水面目浮肿，继则四肢、全身皆肿，肢节酸疼，小便不利，发热恶风，汗出口渴，时时喘咳，苔薄白，脉浮数。 【治法】发汗利尿同施，兼清郁热，用越婢汤合导水茯苓汤。 【证候分析】外受风邪，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱。风水相搏，风为阳邪，故见面目浮肿；进而肺气不降，失去通调水道的功能，母病及子，膀胱气化失宣，故见四肢、全身浮肿，小便不利。肺合皮毛，邪在肌表，壅遏经络，故肢节酸疼；营卫失调，故发热恶风；肺气不利，内有郁热，故喘咳、汗出而口渴；苔白脉浮，为表气失和之象。病变属子实证，实则泻其子，因已四肢、全身浮肿，治宜发汗利尿同施，用越婢汤合导水茯苓汤。方中以麻黄、石膏、紫苏宣肺清热；生姜、大枣调合营卫；茯苓、白术、泽泻、桑枝、陈皮、腹皮、灯心利水；香附、砂仁、槟榔、甘草和中行气。并以木瓜之敛，麦门冬之润，反佐以防分利太过。 （二）金病及土 金病及土是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做子病犯母，因为金为土之子；从脏腑关系来说，这是肺病及脾。由于脏气太过，病变多为实证。现举肺病生痰的病变为例，分述如下： 【主证】外感引发哮喘，鼻塞喷嚏，喉中作痒，咳嗽气急，呼吸不利；继则痰鸣有声，胸闷咽塞，咳吐甚多，浓稠粘滞；苔腻滑，脉浮紧。 【治法】泻肺逐痰，宣散外邪，用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤。 【证候分析】素有哮喘，若因寒邪则引发。肺开窍于鼻，而肺系连喉咙，肺气不利，故鼻塞喷嚏，喉中作痒；肺气以肃降为顺，肺气上逆，故咳嗽气急，呼吸不利；肺合皮毛，外感邪气，失于表散，从皮毛客于肺腧，聚液而生痰。《临证指南》说：“宿哮沉痼，起病由于寒入肺腧，内入肺系，宿邪阻气阻痰。”由于聚液生痰，痰升气阻，堵塞气道，故痰鸣有声，胸闷咽塞；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，二者互为因果，故久之痰涎咳吐甚多，浓稠粘滞；苔腻滑，脉浮紧，为外邪引动宿痰之象。病变属于实证，实则泻其子，故宜泻肺逐痰，宣散外邪，用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤。方中以葶苈泻肺逐痰；麻黄、杏仁宣散外邪，止咳平喘；大枣、甘草和中缓急。肺之病邪去而不犯脾，脾之正气旺而不受邪，则诸证即除。因为肺金为脾土之子，泻子着重在于泻肺。葶苈大枣泻肺汤是泻肺，三拗汤在此亦是泻肺，这样就易于掌握它的规律了。 （三）金不生水 金不生水是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做母不顾子，因金为水之母；从脏腑关系来说，这是肺虚及肾。现举肺肾阴虚为例，分述如下： 【主证】干咳咯血，喉中干燥，声音嘶哑，盗汗遗精，腰酸腿软，骨蒸潮热，舌红少津，脉象细数。 【治法】补肺阴以滋肾，用四阴煎去茯苓加五味子。 【证候分析】肺肾为母子之脏，肺阴久亏，必致肾阴亦虚。肺阴虚则化热化燥，损伤肺络，故干咳咯血，喉中干燥；金碎不鸣，故声音嘶哑；损及肾阴，则盗汗遗精，腰酸腿软；肾阴虚而内热蒸腾，故骨蒸潮热；舌红少津，脉象细数，皆为肺肾阴虚之象。虚则补其母，治宜补肺阴以滋肾，用四阴煎加减。方中以沙参、麦冬滋补肺阴为主；百合、五味子养阴敛肺辅之；地黄配五味子以滋肾中之阴为佐；白芍、甘草配合五味子酸甘化阴之品为使，以敛汗涩精，共奏补肺阴以滋肾水之功。肺肾之阴既足，则阴虚内热所致骨蒸潮热自退；肾精充足，则腰酸腿软即愈。同时，百合配合白芍、甘草，又可治疗肺络伤之咯血；五味子与地黄、麦门冬之类配合，又能治金碎不鸣之声音嘶哑。方中沙参、麦门冬、五味子称为生脉散，虽以生脉为名，用于暑令汗出过多，阴津耗伤之证，实则以益肺气而生津液为治，由此可见本方之功。 （四）金虚土弱 金虚土弱是相生关系失去平衡，胜气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做子盗母气，因金为土之子；从脏腑关系来说，这是肺病及脾。由于脏气不及，病变多属虚证。现举脾肺气虚的病变为例，分述如下： 【主证】洒淅恶寒，短气自汗，忧郁憔悴，面色淡白，常感外邪而加重；进而怠惰嗜卧，四肢不收，饮食乏味，身体重痛，舌淡苔白，脉大无力。 【治法】补脾胃，升阳气，用升阳益胃汤。 【证候分析】肺合皮毛而主气，其志为忧，其色为白，肺虚而表气不固，不能抗御外邪，故易感冒，洒浙恶寒，短气自汗，忧郁憔悴，面色淡白；肺为脾之子，由于肺虚常感外邪，所以发生子盗母气，由肺气虚而导致脾胃气虚。脾司运化，主肌肉四肢，脾虚湿滞，故怠惰嗜卧，四肢不收，饮食无味，身体重痛；舌淡苔白，脉大无力，皆为气虚之象。此为金虚而致土弱，病变属于虚证，虚则补其母，脾为肺之母，故当益脾胃，升阳气，用东垣升阳益胃汤。因脾虚则肺之化源不足，脾胃阳气不伸则不能固护肺卫之气，故方中用柴胡、防风、羌活、独活升阳，茯苓、白术、陈皮、半夏、生姜、大枣益胃；人参、黄芪、甘草甘温，脾肺之气俱补，所以本方以升阳益胃，扶脾肺之气为主，脾虚则湿滞，故以泽泻导湿下行。元气陷则阴火生，故以黄连清其余热；反佐白芍以制肝之气，以防侵凌脾土。脾土旺，肺气复则无子盗母气之病变了。李东垣在《脾胃论》中用升阳益胃汤，是治肺之脾胃病。由于肺气虚不能御外邪，影响脾胃阳气不伸，更不能固护肺卫。故制升阳益胃汤以升阳为主，虽名益胃，其实益脾。病变是由肺及牌，所以用入参、黄芪为主，甘温补肺；白术、甘草甘苦而温，运脾燥湿为辅；芍药酸苦微寒制肝和脾为佐。脾得健运而肺气生，肝得制而脾胃和，制肝扶脾则肺气更得助益而自复了。 三、相克关系失去平衡的传变 肺脏相克关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括相乘的金行乘木，相侮的金旺火郁两类病变。在脏气不及方而，包括反乘的火旺金囚，反侮的木旺金伤两类病变。现述如下： （一）金行乘木 金行乘木是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。金行乘木从脏腑关系来说，如象肺病传肝的病变，现述如下： 【主证】感冒咳嗽，鼻塞流涕，进而出现口苦咽干，头晕目眩，苔薄白而增舌边红，脉浮大而见弦或数。 【治法】宣肺清肝，用桑菊饮加黄芩。 【证候分析】肺主气而合皮毛，外邪犯肺，肺气壅塞，失其清肃下降之功，故咳嗽；肺开窍于鼻，肺气不利，故鼻塞流涕。外邪久则入半里而化热，这从五脏病的传变来说，就是肺病传肝。肝胆相连，故肝热亦口苦咽干；肝开窍于目，经脉直上巅顶，肝火上炎，故头晕目眩。舌脉之转化皆由表而及半表半里，由肺传肝之象。病变属于实证，故宜宣肺清肝，用桑菊饮。桑叶、菊花宣肺气而散肝风；桔梗、杏仁升降肺气；薄荷、连翘辛凉透表；苇根、黄芩清肺肝之热；甘草和解，共奏解表和里，泻肺助肝之效。 （二）金旺火郁 金旺火郁是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。金旺火郁从脏腑关系来说，如象肺病传心的病变，现述如下： 【主证】咳嗽有力，痰稠而多，继则喀血、衄血，舌红苔黄，脉滑而数。 【治法】清金降火，用泻白散加黄连、丹皮。 【证候分析】肺热气壅，布散津液之功能受到阻碍，故喘咳有力，痰稠而多；肺病传心，热郁化火，故继则咯血、衄血；舌红苔黄，脉滑而数，皆为金旺火郁，热邪壅滞之象。病变属于实证，故宜泻肺涤痰，清金降火，用泻白散加黄连、丹皮。方中桑皮泻肺清热，化痰平喘；地骨皮泻肺中伏火而退虚热；黄连、丹皮清心凉血，共奏泻肺热，清心火的效果。 （三）火旺金因 火旺金囚是相克关系失去平衡，脏气不及所引起其病变。火旺金囚从脏物关系来说，如象心热肺燥的病变，现述如下： 【主证】心烦不眠，潮热盗汗，干咳鼻干，大便结燥，舌红少津，脉象细数。 【治法】清心润肺，用清心莲子饮去人参、黄芪加黄连。 【证候分析】此乃肺金不足，受到心火的反乘。心主神明，心火偏亢，神明受扰，故心烦失眠；火盛伤阴，阴液灼伤则潮热；汗为心液，心阴不足则出盗汗。由于心火盛而肺津伤，故见干咳；肺开窍于鼻，故见鼻干；肺合大肠，肺燥而大肠失于濡润，故大便结燥；舌红少津，脉象细数，皆为火盛阴伤之象。病变属于肺之虚证，因心火旺而肺金受到制约，故宜清心润肺，用清心莲子饮加减。方中以石莲子、黄连清心泻火，地骨皮、黄芩、麦门冬滋肺阴而退虚热，茯苓、前仁利水降火。去人参、黄芪者，恐甘温助热，反伤肺阴而助心火。 （四）木旺金伤 木旺金伤是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。木旺金伤从脏腑关系来说，如象肝火侮肺的病变，现述如下： 【主证】肺痨，烦躁易怒，胸胁疼痛，干咳咯血，喉痛声嘶，舌边红，苔薄黄，脉象弦细。 【治法】泻肝滋肺，用咳血方。 【证候分析】肺痨若阴虚而肝阳偏亢，则烦躁易怒，胸胁疼痛；木旺金伤，肺骨肝之反侮，则干咳咯血，喉痛声嘶；舌边红，苔薄黄，脉象弦细，为肝火侮肺之象。病变属于肺之虚证，故宜泻肝火而滋肺防，用咳血方。方中以青黛泻肝凉血，山栀清肝为主；瓜蒌、海浮石润燥化痰；诃子敛肺止咳。本方旨意在于清火而不在于补血，盖肝火清则肺气降，咳嗽咯血自止。本证也可不直接泻肝补肺，而采用泻南补北的治法，用知柏地黄丸之类。 本文选自邹学熹《中国五脏病学》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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