【原】赵怀德中医世家经验辑要——老年肠梗阻

老年肠梗阻

肠梗阻是急腹症中较为常见的外科疾患，一般均行手术治疗，虽治愈率不断提高，但由于病情复杂，有时尚不满意。我们采用补中益气汤加巴豆治疗肠梗阻，略有体会，试浅述于后。

补中益气汤为东垣方，由黄芪15g，人参6g，白术6g，陈皮6g，柴胡3g，升麻3g，生姜3片，大枣2枚，共9味药组成，方中加入巴豆1粒（去皮不去油，研细末装入黄蜡胶囊中）。首次服1粒，不解者再加巴豆1粒，用热药冲服。（注：一剂药煎熬2次，人参另煎2次，将药汁兑入所煎药液之中，共约600ml，第1次服300ml，冲服巴豆1粒，第2次隔4小时后再服。）

黄芪益气为君，固肺气和腠里；人参补肺气，生津液，能救真元之气；炙甘草助元和中，以泻火热；东垣认为“火与元气不两立”，故用甘温益气之药治脾虚内伤之热；白术健脾益气，全当归补血活血，陈皮理气行气，使气行血生为佐；柴胡、升麻使下陷的清气还于脾胃，升发少阳之气，疏畅气机；生姜、大枣散寒和营；方中加入巴豆，味辛大热，辛散破结之力尤甚，确有斩关夺将之势，入足阳明胃经，温肠泻积，使胃肠痼冷，积滞、血瘀、气滞等症得以荡涤。综观本方原方升提，巴豆独降，一升一降，调畅气机，故有升清泄浊，调畅气血，益气通腑之能，因而对正虚邪实，虚实错杂的老年肠梗阻投之颇为合拍，使驱邪而不伤正气，固正而不致留邪，验证于临床，每每奏效。

陈某，男，60岁，农民。住凤翔县唐村公社大唐村大队第七队。患者于1978年7月13日中午，因食菜类较多，突发恶心呕吐，于当日下午来本院门诊治疗，门诊以“肠梗阻”收住入院。

入院查体：体温37℃，呼吸28次／分，血压：120／80毫米汞柱、脉搏100次／分，痛苦表情，上腹部压痛、拒按、无反跳痛，肠鸣音减弱，无肠形及移动性浊音。X线协诊：“单纯性肠梗阻”。用西药通便、高位灌肠、抗炎等支持疗法48小时，患者呕吐未止，腹部较前隆起。当时即决定手术治疗，但因患者年龄较大，体质虚弱，家属不愿手术，遂转中医治疗。察面容苦楚，腹部胀满，疼痛拒按，舌质红、苔腻，六脉沉细。证属脾胃气虚、宿食积滞、腑气不通。病因病机在于饮食失控、损伤脾胃、脾胃气虚、宿食停滞，脏腑气血不通所致。治宜益气健脾、温肠泻积。拟方：补中益气汤加巴豆。黄芪60g，人参6g，白术10g，全当归20g，柴胡3g，升麻3g，陈皮10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣2枚，巴豆1粒，用药汁冲服1帖。药后30分钟，患者自觉胃内灼热，恶心不舒，腹内热气上下滚动，腹中雷鸣，1小时后矢气1次，腹痛稍减，天黑时大便1次，为干粪几块，随后泻下黑色腥臭有块水样便2次，患者立即痛消胀除，腹部喜按，精神转佳，食稀饭2小碗。嘱其流食2日，以原方去巴豆加麦冬，五味子、山楂、神曲2帖后，痊愈出院。

鲁某，男，50岁，住凤翔县唐村公社大唐四队。患者于1978年10月18日以“肠梗阻”收住入院，入院后X线诊为“单纯性不完全性肠梗阻”，经用西药治疗38小时后，效果不显，转中医治疗。患者面色暗黄，表情痛苦，恶心，甚则呕吐绿水，腹痛胀满，无反跳痛、有肠形，可闻及气过水声，肠鸣音减弱，汗出气短，舌红，苔薄白，六脉沉细无力。

证属脾虚食结，肠胃阻滞。法当益气散结，通腑行气。急投以补中益气汤加巴豆：人参10g（另包），黄芪30g，全当归20g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，炙甘草10g，生姜3片、大枣2枚、巴豆1粒。如法冲服1帖，25分钟后，患者自感肠内灼热隐痛不舒，恶心不止，有漉漉肠鸣之声，上下窜动，2小时后，患者不觉矢气2次，腹痛胀满缓解半矣。

二诊后，患者虽上症减轻，但恶心，大便仍未解出，拟原方再进1帖，当日大便2次，除干粪块外还有黑色稀水样便，便后身困气短，四肢无力，口渴、舌质红，脉缓。此仍为气血不足，津液亏耗之象，拟原方去巴豆加麦冬、天冬、花粉甘寒养阴之品，以调理脾胃，生津益胃，服2帖出院。

郭某，男，62岁，社员，住凤翔县唐村公社大唐大队。患者主诉，腹痛胀满不舒2日，于昨日早饭后，腹部胀痛，以上腹部为重，持续性疼痛不止，有时加重，恶心、呕吐，吐物为两日前食物残渣，两日来大便未解，门诊以“肠梗阻”收住入院。

入院查体：体温36℃，脉搏80次／分，呼吸28次／分，血压150／100毫米汞柱，患者发育中等，表情痛苦，双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及II级收缩期杂音，腹部隆起，无反跳痛，肝脾未触及，右肋下压痛，右上腹及脐周有弥漫性压痛，未见肠形，肠鸣音减弱，余无异常。X线腹透：胸部右侧肋膈变钝，腹部中下部可见数个液平面，呈阶梯状，右上腹部可见部分回肠充气。诊为“单纯性不完全性肠梗阻，右侧陈旧性胸膜炎”。血常规：血色素115g／L，红细胞4.45x     L，白细胞12.3x.45x102/L 10°／L，N0.85，L0.15，尿常规无明显异常。用西药通便等连续治疗3天，症状仍不缓解，大便未通，转中医治疗。

切其六脉沉细，舌质淡，苔焦黄，诸症同上。刻诊：浊阴积滞，盘踞肠中，阳伤则气虚下陷。如泄气宽肠，中舟愈困愈危，然温通之法，有浊走阳回之力，益气扶正，有消积导滞之功，遂投以补中益气汤加巴豆，依法服药1帖。2小时后，矢气2次。虽腑气通，胀痛稍减，而积滞未解，患者仍感腹部疼痛胀满，再进原方1帖：黄芪60g，人参10g（另包），全当归15g，陈皮10g，柴胡10g，升麻6g，生姜3片，大枣2枚，巴豆1粒。药后约2小时许，大便2次，痛胀乃消，梗阻自除。惟感体困倦怠，口干舌燥，脉细数。我们认为此乃阳气未复，浊阴积滞日久，损伤脾胃之津液，故投以养胃汤、六君子汤加减调理，6帖，患者食纳增进，精神转佳，于1978年12月17日痊愈出院。

肠梗阻乃肠内容物阻滞不通所致。早在《内经》中就有这方面的论述：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，以及“关格”、“肠结”的记载，“关者不得出也，格者不得入也”。所以“关格”与现代医学之肠梗阻之特点非常相似，其病皆因饮食不节，内伤劳倦，寒温湿邪留滞瘀阻，或燥屎虫毒等使肠道气血痞结，通降失司，滞塞上逆为病，其特点为痛、呕、胀、闭。痛者，即凝滞阻塞肠道不通；呕者，即肠道阻滞气逆于上；胀者，乃清气不升，浊气不降，水气积于胃肠；闭者，传导失司、腑气不通。

急性肠梗阻之治疗，自当以通为主。如果将闭证能疏通开，疼痛、呕胀即迎刃而解，这就是治疗肠梗阻之基本原则。此三例患者的年龄都在50岁至60岁之间，体质皆较衰弱，中气不足，气短汗出，临床表现虽有不同，但症状及脉象皆表现为气虚之结滞症，并无反跳痛。根据现代医学对此三例肠梗阻患者之分析，同属于单纯性肠梗阻，其病因皆因饮食不节，肠内容物通过障碍，而肠壁血运无障碍之机械性肠梗阻，故用温通之法予以治疗。《素问·至真要大论》曰：“劳者温之”，“损者益之”，东垣谓：“大意苦寒之药损其脾胃，脾胃之症，始得则热中”，临床表现皆形体衰弱与中气不足，饮食不受，胃中有热气熏灼肠中之感觉。东垣用本方法治疗脾胃气虚证，而我们拟用它治疗脾虚胃弱之结滞症。三例患者因是同一证，采用了温通之同一方剂，都取得了满意的效果。在治疗三例患者的同时，第三例症情较为复杂，中气不足，体温较高，在方剂中，增加了升、柴之量，使下陷之清气，还于脾胃，调畅气机，使清气升，腑气通；更有参、芪、草三味益气扶正，使卫气固而肺气足，阴火降而肺不受损。通过运用补中益气汤加巴豆，我们认为此方适应于单纯性肠梗阻，但在运用此方时，应做好手术准备，在治疗过程中，须严密观察，如果病情无明显缓解而有所发展者应立即手术。用此方治疗单纯性（不完全）性肠梗阻患者的验案虽然不多，但根据我们的临床观察，其有效率确实显著。

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