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黄色肉芽肿性胆囊炎 （XGC）是一种少见的特殊类型胆囊炎，术前影像学检查，包括超声、CT、MR常难以确诊，可同时伴有胆囊癌，两者共存。 据推测，当胆囊粘膜溃疡或胆囊壁罗-阿氏窦破裂，胆汁渗入胆囊壁，渗入的胆汁引起炎症，诱发巨噬细胞聚集，并吞噬胆汁中的胆固醇及磷脂，形成富含脂质的泡沫样组织细胞。随着炎症反应加剧，组织坏死、脓肿形成，胆固醇与蛋白质、胆色素结合形成抗原，产生变态反应,形成黄色肉芽肿。 黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌很多时候非常难以区分。
胆囊占位，层次不清，伴有胆囊结石。
CDFI：可见少量血流信号。
肝内见低回声灶
CDFI：肝内低回声灶内可见少量血流信号。 这种胆囊占位、同时累及肝脏；很容易被判断为胆囊癌，但实际上是黄色肉芽肿性胆囊炎并炎症累及肝脏。 通常，黄色肉芽肿性胆囊炎的超声诊断主要有两个特征：1.完整光滑的粘膜；2.胆囊壁内的低回声结节（肉芽肿可能）。 但对于以上的这个病例，无法分辨其层次，只能勉强的观察到壁内结节，所以判断起来非常困难，加上肝脏的病灶，无疑让人更容易将其诊断为胆囊癌。 XGC的超声诊断除依靠完整的粘膜和壁内结节外，还应观察的内容有：1.点状高回声（胆固醇结晶）；2.线样高回声（纤维化）；3.分层；4.胆囊与肝脏之间的脂肪界限消失。
伴有结石的胆囊壁增厚，胆囊壁可见高低回声分层，粘膜完整，胆囊与肝之间的脂肪界限消失。术后病理：黄色肉芽肿性胆囊炎。
A图：黄色肉芽肿性胆囊炎，肿块内可见多个壁内结节，以及多个点状强回声。B图：胆囊癌，表现为回声均匀的肿块。 XGC 首选手术治疗，主要是胆囊切除。虽然腹腔镜微创手术已成为胆囊切除的首选术式，但对于 XGC，仍存在一定争议。 对于术前诊断明确、排除恶性病变、粘连较轻的 XGC 病人，推荐行腹腔镜胆囊切除术。 若 XGC 病人在不考虑胆囊恶性病变的情况下，存在胆囊周围粘连较重、解剖结构不清而无法辨认、Calot 三角模糊、完整切除胆囊困难等，可采取腹腔镜胆囊部分切除术。必要时可中转开腹手术，并以电凝棒烧灼剩余胆囊组织。 对于术前无法排除存在恶性可能，则建议开腹手术，术中快速冰冻病理诊断，若冰冻病理无法确定，则有经验丰富的肝胆外科大夫决策。 参考文献：[1]吴文韬,李炜,曹亦军.黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治[J].外科理论与实践,2021,26(03):271-274.DOI:10.16139/j.1007-9610.2021.03.020. [2]王莹,袁海霞,俞清,张龙辉,陈雪君,连丹岚,王文平.黄色肉芽肿性胆囊炎影像学及临床特征分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(05):436-439. [3]Zhang, F., Chen, W., Zhang, L., Hou, C., & Zhang, M. (2019). Usefulness of Ultrasound in Differentiating Xanthogranulomatous Cholecystitis from Gallbladder Carcinoma. Ultrasound in Medicine & Biology. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2019.07.
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