关节置换术和关节镜检查术中打结会，小心手套破损

jqw81 2022-11-23 发布于广东

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骨科文献：2022年4月文章汇总

来源：304关节学术

关节置换术和关节镜检查术中打结会对

手套造成损伤：一个潜在的感染风险

译者：沈松坡

目的：最近的研究表明，关节镜检查中手套病变的发生率远低于初次置换和关节翻修术。然而，打结后手套的损伤率还没有系统的记录。因此，本研究的目的是确定外科打结对手套完整性的影响。假设打结会增加手套的损伤率，特别是在关节镜手术中，这可能与治疗肩袖撕裂有特殊的相关性。

方法：对在缝合前立即更换的手套，仅在打结时佩戴的手套，按EN455进行水密性测试。共收集了来自40例全髋关节置换术(THA)、42例全膝关节置换术(TKA)和36例肩袖修复术(RCRs)的234只手套。3名外科医生戴手套45分钟后，在模拟无菌手术条件下对手套损伤部位进行细菌传递试验(BPTT)。

结果：25%的全髋关节置换术、36.6%的全膝关节置换术和25%的肩袖修复术发生打结相关的手套损伤。在全髋关节置换术中，牵拉手(PH)受影响的比例为46.2%，主要损伤部位(15.4%)位于中指指尖;TKA中PH值受损的占75%，RCR中PH受损的占66.7%，其中大部分破损(各占20%)发生在食指和无名指指尖。BPTT检出人葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌。

结论：术中打结会对手套造成损伤，对关节镜手术有特殊的意义。打结只是关节置换术中手套损坏的部分原因，关节镜手术中不打结手套损坏的一般发生率很低。外科打结的过程必须被理解为对手套可能产生的破坏性影响。因此，不建议单层手套，这在关节镜手术中尤其重要，因为双套还不是标准用法。

图1手套在水密试验过程中的损伤示意图。图A显示了典型的微破损(< 1mm)水滴状形成。图B显示了2毫米破损(如图所示)和4毫米破损(如图所示)的渗水情况。为说明目的，试验液用蓝墨水染色。

图2根据具体操作，受影响手套上破损的百分比分布示意。

图3图像A和B显示了使用不可吸收缝线材料缝合肌腱后手套内典型的摩擦破损和撕裂形成(A在20倍视野下, B在200倍视野下)。C和D显示使用的Fiberwire缝合材料(C在20倍视野下, B在200倍视野下)。E和F显示20G套管针造成的孔(E在20倍视野下, F在200倍视野下)。G和H显示关节镜检查中使用的典型插管(20G 0.9×2 3/4)

文献出处：Enz A, Klinder A, Bisping L, Lutter C, Warnke P, Tischer T, Mittelmeier W, Lenz R. Knot tying in arthroplasty and arthroscopy causes lesions to surgical gloves: a potential risk of infection. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep 1. doi: 10.1007/s00167-022-07136-7. Epub ahead of print. PMID: 36048202.

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