| 病例: （声明：本文仅用于科普用途 为了保护患者隐私 以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：49岁女性今天来我院就诊 1个月前右手拇指开始出现疼痛 活动受限 屈伸掌指关节会有卡顿感。经过检查诊断为：腱鞘炎。腱鞘炎大多为局部症状 主要表现是局部的疼痛、受累关节活动受限。部分患者还伴有放射痛 即自腱鞘病变处向肢体未端放射。【基本信息】女、49岁【疾病类型】腱鞘炎（右手拇指）【就诊医院】石家庄市人民医院【就诊时间】2021年4月【治疗方案】局麻下行腱鞘切开术【治疗周期】住院三天【治疗效果】手术顺利 指关节卡顿感明显减轻一、初次面诊患者张女士今年49岁 第一次来我院进行就诊时 就是我接诊了张女士。张女士说 一个月前开始出现无明显诱因右手拇指疼痛 活动受限 屈伸掌指关节会有卡顿感 在家进行休息后无明显缓解 今日来我院就诊寻求治疗。了解到张女士自发病以来神志清 精神良好 右手拇指疼痛 无恶寒发热、胸闷心悸等不适 饮食睡眠正常 大小便正常。了解到老张既往身体健康 否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史 否认手术史、外伤史等。二、治疗经过首先为张女士进行了详细的查体可见 颈椎生理曲度存 无侧弯畸形 棘突无明显压痛、叩痛 棘旁肌肉无紧张、压痛 颈部旋转、屈伸、侧弯活动无受限 右手桡侧感觉较对侧稍减退 右侧椎间孔挤压试验诱发右手桡侧疼痛、麻木 双上肢肌力、肌张力对称正常 生理反射存在 霍夫曼征（-) 尺桡动脉搏动有力 肢端血运正常；右手拇指掌侧局部压痛 可扪及皮下肌腱肿胀 掌指关节屈伸可扪及肿胀腱卡顿感 掌指关节屈伸痛性受限 指尖关节活动无明显受限 拇指指尖感觉较对侧稍减退 屈伸肌力正常 肢端毛细血管充盈试验小于2s。为患者完善相关诊断为腱鞘炎（右手拇指）。为患者办理住院 完善相关检查 再次明确诊断 建议手术。排除手术禁忌。入院后次日在局麻下行腱鞘切开术 术中给予局部麻醉 切开后彻底松解屈肌腱鞘 大量盐水冲洗后缝合术口。术中出血5ml 输液500ml 患者生命体征平稳 术后清醒 安返病房。手术后给予甘露醇消肿 双氯芬酸钠止痛 甲钴胺营养神经 术口定期换药 指导功能锻炼。手术后次日 患者恢复良好 准予其出院 定期复查即可。三、治疗效果出院时患者口述右手拇指屈伸掌指关节卡顿感明显减轻 无头晕、头痛、胸闷、心慌等不适。为患者张女士进行查体可见：手术切口处无菌敷料包扎 敷料清洁无渗出 右手拇指掌指关节掌侧局部压痛明显减轻 掌指关节屈伸未扪及肿胀及肌腱卡顿感 掌指关节屈伸无明显受限 指端活动及血运良好。准予张女士带药出院。定期复查。四、注意事项注意保护手术伤口 避免牵拉、抓挠伤口。避免伤口接触污物。不要过度活动手术区域 保证伤口正常愈合。注重保暖 养成用温水洗手、温水泡脚的习惯；控制关节活动频度 避免长时间频繁使用大拇指 如打手机游戏等；多吃含维生素的水果蔬菜 多摄入优质蛋白质 避免刺激性食物；严格戒烟 防止烟中的刺激物影响病情恢复。五、个人感悟经常在门诊会碰到很多腱鞘炎的患者 他们自己对腱鞘炎这个名词还是比较陌生 有点不知所措 今天就来和大家科普一下腱鞘炎的相关知识吧。弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的典型案例。该病例患者张女士就是典型的腱鞘炎患者 症状明显 无其他伴随疾病 采取了手术治疗这样的根治办法 手术治疗效果不过 恢复不错。同时也嘱咐各位读者朋友们 在有症状时一定要及时进行就诊。 |
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