此法最方便,最常用,较准确。是利用人体的骨性标志,对脊柱各结构进行触摸而确定其位置。 1、棘突的触摸定位法:
2、横突的触摸定位法:
3、关节突的触摸定位:在棘突的两侧,用力按压时,可触到一系列串珠状骨性隆起,即为关节突。颈腰椎关节突较深,胸椎者较浅,后者较易摸清。 4、椎体:第L3腰椎体平脐。 触摸法定位法,虽简便、实用,但因个体的发育、肥瘦不一,病理变化千差万别,故准确性较差。 即从个体的X线片上,测量出各结构间的具体数据,再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率),将数据移到人体上,以定出各结构的体表位置。 具体方法如下: 1、颈椎棘突定位:从颈椎侧位片上,可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离;依次类推,颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。
如X线上其C2~C7,为15cm,而人体的C2~C7为10cm,其放大率:15cm/10cm=1.5。
2、腰椎的棘突定位亦可如此。胸椎稍困难点。再者,利用侧位片,还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。
1、已知棘突位置,就可确定棘突间位置。 2、既知棘突间位置,就可确定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3、已知棘突位置,就可确定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区,在体表的节段性分布,例如颈椎病: C5脊N根受激压,出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛,三角受累最明显,C4、C5棘突及C4~5棘旁压痛明显。影象学异常所见,也应在颈椎相同节段。 C6脊N根受激压,感觉异常部位为肩及上肢桡侧,但可放射1、2指。肱二头受累重;二头肌反射异常;C5、C6棘突及C5~C6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7脊N根、C8脊N根受累时,其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证,其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症,激压不同腰脊神经根,其临床症状、体征、影象学异常所见,三者均应是相互印证的。 但应注意:在胸腰段,由于脊柱与脊髓节段的长度差,较颈段更大。故虽同是节段性皮肤感觉异常,由脊柱或由脊髓病变所致者,棘突的压痛部位与颈段不同。 如下腹部皮节区,是由T11~T12脊N根支配。此区的感觉异常,若是脊髓病变,则是脊髓T11~T12节段。此处相当于T8~T9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致,应为T11、T12棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常:为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出所致,应为L4~L5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致,则为脊髓L5节段;其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。 余略。 1、使选取的进针点准确:如要准确地选取颈椎棘间点,若术前拍一张与手术体位相同的X线片,对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。 如颈椎手术,术前拍一张过屈侧位片(尤其是在C2、C7棘突顶,做一可显影的记号时),则若要选取C2~C3、C3~C4、C4~C5、C5~C6、C6~C7、C7~T1之棘间点,均会完全准确。 同样,腰椎、胸椎各棘间点的选取,也可准确无误。选点正确,是针刀疗效的基础。 2、使选取的进针点安全:对针刀来说,行脊柱周围软组织松解术,有相对危险区,即脊柱正中的椎板间隙区。 也有相对安全区,即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区,如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为),如椎管内针刀操作。 棘旁点,都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。 图文/企划部 质量保证大恒使命 |
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