【原】华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授：仲景治肝特色之乙肝治法（五）

●仲景首创活血退黄法

●关幼波老提出“治黄必治血，血活黄自退”

●慢性重症肝炎重用活血化瘀法显著提高生存率

●活血化瘀法贯穿于病毒性肝炎治疗全程

仲景首创活血退黄，接下来北京中医院的关幼波老提出了“治黄必治血，血行黄自退”，这个理论是对《伤寒论》的蓄水发黄的一个发挥。我们前面提到，汪承柏教授提出的慢性重症肝炎用活血化瘀的方法，是明显的提高了生存率。

我们说的慢性重症肝炎首先概念是在慢重肝，慢活肝，肝硬化的基础上，出现突然的肝衰，暴发性的肝炎，这种叫慢性重症肝炎，我们都知道急性重症肝炎，亚急性重症肝炎。但是，慢性重症是后来的概念，这个死亡率很高的，可以达到90%。通过中药的干预以后，这个死亡率降到了50%，所以，这个40%的疗效，利益于一个理念的改变。

所以，活血化瘀的方法应该是要贯穿到我们指导临床，包括现在的病毒性肝炎，那就更具体了。

李赛美教授在读硕士的时候，是研究的急性肝炎。当时，李教授是把病人分成三个组，一个是辨病组，一个是辨证组，一个是辨证加活血药组，这些病人都是经过李教授的手给的方案，然后观察疗效。

当时医院里有那种急肝合剂，就是给那种急性肝炎的病人喝的药，出院以后，再喝两个星期病就好了。

第二个就是辨证论治，湿重于热，热重于湿，给不同的中药处方。

第三个就是辨证论治对于中医的优势，我们是不是要活血化瘀，又加了一些活血化瘀的药在里面。辨证论治的那一组，改善症状比较好。加了活血化瘀的那一组，乙肝病毒阴转率提高了，而且病人住院疗程比较短，黄疸消退的时间也比较快，疗效更好。

急性肝炎不需要活血化瘀，慢性肝炎出现的肝硬化都要活血化瘀。急性肝炎要不要活血化瘀，这个还没有定论。后来通过做临床，做比较就发现，早用活血化瘀的药，效果更好。所以，到后期也要用活血化瘀。

肝病，活血化瘀贯穿了整个肝病治疗的全程。这就讲到了活血化瘀的指导价值。病人有蓄血，虽然我们看不到有蓄血，但是，做肝血留图的时候发现瘀阻得挺厉害的，做血液流变的时候，也发现有明显的异常。这也是现代医疗找到了证据，也是对于我们现代医学的延伸。所以，加上活血化瘀反证，结合现代的客观的指标做为一个评价。