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归脾汤(丸)新解,可治8种疾病

 新用户4082hFKR 2022-11-25 发表于广东
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导读:作者将我们熟知的归脾汤(丸)进行了新的解读,示其治疗的八种疾病及相关病例,并在后附注意事项等相关内容,将一方的使用进行了全面的总结!

名称

归脾汤、归脾丸。

方剂组成

汤剂:

党参5钱、黄芪5钱、白术5钱、茯神5钱、酸枣仁3钱、远志1.5钱、木香2钱、桂圆肉3钱、当归3钱、炙甘草2钱,水煎服。

丸剂:

党参5两、黄芪5两、白术5两、茯神5两、酸枣仁3两、远志1.5两、木香2两、桂圆肉3两、当归3两、炙甘草2两。晒干或焙干后,共研细末,制成小蜜丸,每次服1.5钱。如制成大丸,每个重1.5钱,蜡壳包裹,早晚开水送服。

源流发展

本方见于宋代严用和所著的《济生方》( 1253年),源出益气汤(旧名四君子汤)(1151年)、当归补血汤(1231年),加酸枣仁、桂圆肉、木香等药,治疗脾阳虚弱、心阴亏损而致气血两虚之证。其后薛立斋加入远志,是针对心血虚而设,加强养心宁神作用。高鼓峰喜用本方加减治疗各种虚证,对本方的运用有所发挥。现代实践用归脾汤治疗神经衰弱等证,取得良好效果,丰富了运用本方的经验。

性能效用

本方属补血剂。中医学所讲的“补血”,并不是指“补充血量”、“补养血质”,而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。

“血虚”,不单纯是由贫血引起,按中医理论,心生血、脾统血、肝藏血,血虚与心、脾、肝三经有密切关系;心血虚则有心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒;脾不能统血则有便血、崩漏,并从而因失血而加重血虚;肝血虚则有形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤(肌纤维抽搐)。

以上都属血虚的表现,而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用,益气补血,故能消除上述血虚症状。

方义分析

前人根据长期临床实践经验,体会到补血和补气是不可分割的,而且补血必先调气,本方也是以补气为先。

黄芪、党参、甘草是补脾以固肺气,茯神、白术既可宁心,又能补脾;木香醒脾气又能行血中之滞,且可助参、芪补气;当归滋阴养血;远志、枣仁、龙眼甘温酸苦,用以补心。

如前所述,凡治血症,不离心、脾、肝三经用药,然而治实火之血,以顺气为先,气行则血自归经,治虚火之血,以养正为主,气壮则能摄血,归脾汤以补益脾气为主、配合养血补心而治血虚,符合上述原则。

药理作用

温补营卫,益气补血,其作用为滋养、强壮、镇静宁神,并有一定的抗贫血作用。

临床应用

本方适宜于治疗气血两虚之证。肺心肝脾肾的虚损而见有气血两虚者,均可服用,尤其适宜于治疗由神经衰弱、贫血、病后虚弱、慢性失血而引起的头晕头痛、耳鸣视蒙、心悸心慌、失眠健忘、肌肤麻木等衰弱症候群。

一、治头晕、头痛、耳鸣、视蒙

适宜于病后阳气虚弱、心血亏损、肝血虚者用。一般体弱、贫血、神经衰弱而有上述症状者可用之。

病例介绍:李x x,女,42岁,间发性头晕头痛已三年多,近半年来晨起有耳鸣(似闻蚊子嗡嗡声),并有视蒙,胃口较差,睡眠易醒,精神疲怠,诊之脉弦弱,舌淡苔白。症由脾肾两虚所致,先用归脾汤加枸杞子2钱,服5剂后明显好转,后改用归脾丸,服一月,逐渐复原。

二、治心悸、心慌

自觉心动不安,甚而有惊恐感觉,心神不宁,其症与神经衰弱、心脏神经官能症有关者,可用归脾汤治之。

病例介绍:潘x x,女,24岁,因新参加工作不习惯,比较繁忙紧张,思虑较多,渐感失眠,记忆力减退,伴有心悸心慌,月经失调,偶觉头晕头重,胃纳亦差,脉弦弱,舌淡不渴。拟为脾阳及心气两虚,嘱每日服归脾丸二次,每次钱半,并嘱多作运动锻炼,加强工作计划性,三周后恢复正常。

三、治失眠、健忘

由神经衰弱及一般体弱引起者,适宜用归脾汤治疗。

病例介绍:陈x x,女,36岁,一年来失眠、记忆力减退,晚上只能睡一、二小时,精神较疲乏,月经有时迟十天左右,色较淡,脉弦缓,舌淡质红,苔白。此为心脾两虚所致,投以归脾汤加益智仁2钱,服三剂后睡眠渐好,后以归脾丸调服一月,病情大有好转。

四、治肌肤麻木

《灵枢》说卫气不行则为麻木。《素问》说营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用,都是指肌肤麻木,甚至部分麻痹,活动不便,由营卫或滞或虚引起,东垣归之于气不行,丹溪以为气虚,故治麻木多从补气补血活血入手,用归脾汤,上肢或头面麻加羌活、川芍;腰背麻加威灵仙、炒山甲,下肢麻加牛膝、独活,效果颇佳。

病例介绍:胡xx,男,48岁,两年来时觉四肢麻木,甚则有口舌麻、头面麻,并觉气短易累,睡眠不佳,脉缓弱、舌淡苔白。中医认为肺主皮毛,脾主肌肉,肌肤麻木,是由于肺脾虚弱所致,用归脾汤,连服二周,痊愈八九,嘱服归脾丸善后。

五、治慢性失血,包括吐血、咳血、便血等,与郁怒、思虑等精神因素有关者尤其适宜

归脾汤兼顾心、脾、肝三经而治,参芪术草补脾而固肺金,茯神、龙眼肉补心而益脾土,远志、枣仁补肝以生心火,在辨证用药上,火旺再加黑栀、丹皮,火衰加肉桂心。

病例介绍:刘xx,女,40岁,一年多来,时吐鲜血,每月三四次,每次五六口,总量约30毫升,体倦肢软,胃口较差,间有头晕眼花,气促心悸,无咳嗽、潮热,无胃病史,X线检查肺正常,过去多服清凉止血剂,但效果不大。

诊之脉虚缓,舌淡苔白,拟为脾虚而不能摄血,用归脾汤加田七末钱半(先用开水冲服),服一二剂后,明显好转,出血停止,嘱每剂复煎一次,再连服四剂,精神及胃口进一步改善,嘱服归脾丸以巩固,观察已四月,未见再出血、身体转健。

江x x,男,40岁,便血已三年,每月约有十天左右有七八滴血于便前或便后排出,初疑为痔疮,后又怀疑有直肠癌,但肛窥及直肠镜检均无发现,常服清凉止血之方,并无显效,于是体质日差,精神疲乏,偶觉头晕眼花,来诊时见面色中度贫血,脉细虚弱,舌淡红苔白,拟为脾虚不能摄血,且可能与肠风有关,用归脾汤加醋炒防风3钱,连服三剂,已无便血,再服三剂后嘱服归脾丸以巩固之。

六、治月经不调,包括经迟、经早、经闭、崩漏

丹溪认为经来成块者由于气凝,将行作痛者由于气滞,经后作痛者由于气虚,先期而来者血热,后期而至者血虚。总之月经不调都与气血或虚或滞有关,治宜理气调血、舒肝健脾,归脾汤适用。

笔者治月经不调,惯以归脾汤为主,随证加减,经来成块者加郁金3钱、香附5钱,将行作痛者加延胡索3钱、木香3钱;后期作痛者加川芍1.5钱;先期而来者加生地5钱、丹皮3钱;后期而至者加肉桂心4分(焗服);错经妄行者加生赭石5钱、栀子3钱、丹皮3钱、生地5钱;经血色淡者加茯苓5钱、法夏3钱;经血色黑者加川红花1.5钱、丹皮3钱、栀子3钱;月经忽多忽少,淋漓不断者加山萸肉3钱、五味子1.5钱;经闭而属血滞者加丹皮3钱、红花2钱、生海蛤壳1两;经闭而属血枯者加柴胡3钱、茜根3钱、乌贼骨3钱。

至于血崩,系指经血忽然暴注,如潮涌至。《素问》以阴虚阳搏谓之崩,武之望谓崩为气虚不能约制;东垣治崩,重在大补脾胃;立斋论崩,亦以脾虚不能摄血;产宝分阴崩、阳崩,因热而致谓之阳崩,虚寒所致,谓之阴崩。

笔者治崩体会,阳崩因热者用归脾汤加栀子3钱、丹皮3钱、生地8钱、龙胆草2钱,阴崩因于虚寒者用归脾汤加血余炭3钱、祈艾4钱、五味子3钱。

七、治带下

中医认为白带多因脾虚而致湿热流注带脉,出于胞宫,证诸现代医学,多由宫颈炎所致。如属湿热下注兼淋而赤者,用归脾汤加黄柏3钱、龙胆草1.5钱、栀子3钱;如属脾虚气陷者,归脾汤加鹿角霜3钱、益智仁3钱。

病例介绍:余xx,女,28岁,婚后半年,白带多,经妇科冲洗及喷药,效果不大。诊时见面色较苍白、脉缓弱,舌质较粗而淡红,苔白。拟为湿热下注所致,投以归脾汤加黄柏3钱、苍术3钱,连服一周,已无带下,嘱服归脾丸以加强体质。

八、治瘰疬流注

瘰疬为淋巴结炎,多生于耳前后和项腋间,由脾虚肝郁所致,治宜归脾汤加柴胡3钱、白芍5钱。

流注属于疖肿和脓肿等软组织化脓性感染,由于未经有效治疗,往往脓液流注,琳漓不愈,与痰气阻滞有关,治宜归脾汤加浙贝、香附。

病例介绍:李x x,男,13岁,一年来四肢躯干不断出现疮疖,来诊时两上肢各有五六个、两下肢有六七个、背部、腹部和腋下亦各有四五个或五六个。精神疲乏、面色苍白,胃纳欠佳,伴有低热,行动需人扶持,大便不能下蹲,体力十分衰弱,不欲睁眼。

诊之脉细弱而略数,舌淡红而苔白,舌尖稍粗。拟为营卫不和,脾虚气弱,痰阻气滞,治宜调和营卫,健脾补气而化痰,乃予归脾汤加法夏3钱、没药1钱,连服五剂,溃则渐敛,肿则渐散,服至十剂;已愈八九,精神胃口均好,服十五剂后,嘱续服归脾丸以调摄之。

注意事项

一、副作用

本方药性温和,不寒不燥,长期服用一般无不良反应。服后如有燥涸感觉者,可改用淡盐水送服丸剂。

二、禁忌症

热邪内状、阴虚脉数者忌用。

三、与补中益气汤比较

归脾汤与补中益气汤都配以补气补血之药,能补益脾气,但归脾汤重点在调理心脾,治疗由精神因素损害所致的心脾虚损,长于补血养心;补中益气汤重点在调理脾胃,治疗由饮食和劳倦等因素所致的脾胃气虚,长于升提中气。

剂型用法

有汤剂及丸剂,汤剂以三碗水煎成一碗,温服,复煎一次。丸剂早晚各服一次,每次1.5钱,开水送服。

加减衍化

归脾汤去白术、木香、桂圆肉,加五味子、柏子仁、肉桂、茯苓、川芍、半夏曲,即成养心汤。由于养心汤有柏子仁养心血,肉桂通心阳,五味子敛心阴,故养心宁神作用更强,而补脾作用则不及归脾汤。

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