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医案是经方医生最常用的文献，既是借鉴的经验，又是模仿的对象。历代经方家给我们留下了丰富的医案，这是今天经方医生的宝贵财富。面对这些海量的医案，我们又该如何做到有效的研读？今天我们从医案的挑选和研读方法谈谈这一问题。  经方医案数量浩瀚，且良莠不齐，希望览尽所有医案是不现实的，也没有这个必要。因此，要严把信息输入关，选择高质量的经方医案。在挑选的过程中，要注意过滤掉以下几类医案。  有的医案非常典型，患者症状与条文所述几乎一致，简直就是条文的再现，一眼就知是何方证，这样的医案参考价值不大。事实上，患者有其个性化表现，单纯而典型的方证不是临床的常态。医案的作者最有可能聚焦于典型而丢失了其他信息。 经方可以化裁，但要有度，不能加减得面目全非。其中，加入作者的个性化用药，谓之“经方头，时方尾”。经方组方严谨，加减自有其规律。纯正的经方家强调经方以不加减为贵，反对非驴非马的处方。披着经方的外衣，缺乏经方的内涵。很显然，忽视了经方以方为用药单元的基本原则，这样的医案不利于总结经验。 简单介绍某某症状，然后是用某某方，最后是疗效满意，“一剂知二剂已”之类的医案，同样不值得投入过多精力。一方面，信息量太少，缺乏鉴别诊断；另一方面，没有展现作者用方的心路历程。有的作者主观性太强，只记录其本人认为重要的东西，看上去是干货满满，但初学者却难以理解。另外，在叙述方式上，有的医案手法单调，平铺直叙，缺乏可读性。“文似看山不喜平”，医案也是如此。好的医案通常是一波三折、困境反转的，能够带给读者深入思考。 有些医案给人以似曾相识的感觉，与其他医案相比没有新意，这些医案读一篇就够了，没有必要重复读下去。临床研究强调大样本，读医案则强调收获，没有必要在熟悉的医案中纠缠，寻找认知的增长点才是读案的目的所在。 总之，我们要把精力放在那些优质医案上，关口前移，从源头把握好医案质量关。医案研读就是思维的训练，那些对训练有帮助的治验才是优秀的医案。 为了方便初学者，这里推荐一些品质较好的经方家医案。如曹颖甫的《经方实验录》、岳美中的《岳美中医案集》、胡希恕的《经方传真》、娄绍昆的《娄绍昆经方医案医话》、黄煌的《黄煌经方医话（临床篇）》、何庆勇的《经方治疗疑难病实录》等。还有许多优秀的医案书籍，但限于篇幅仅介绍这些。 一样的医案不同人读出不同东西，研读的方法很重要。医案不同于小说，要深入读进去才能达到高效阅读的目的。其中，主动阅读是必不可少的。以下几种研读方式可以提高读案效率。  通常，我们拿到一则医案会从头到尾一气呵成读完。事实上，这种读法效果并不理想。这只是被动地跟随作者的思路，没有充分投入注意力。对此，不妨采用猜读法。猜读法有两种，一种是顺猜法，另一种是逆猜法。 顺猜法就是读完医案前部分的病史资料，诸如症状、舌象、脉象等内容，暂停阅读。合上书，想一想如果是我自己来治疗，会选择什么处方？依据是什么？然后，再继续阅读余下用药部分，将自己的想法与原案做对比，看看有什么不同。也就是说，先不看结论，猜测作者会用什么处方。逆猜法就是先看医案最后部分，看看作者用了什么处方，然后停下来猜测患者应该有什么症状。这也是“以方测证”的具体运用。写出答案，再次对照原案，看看患者有哪些症状？没有哪些症状？这些未出现症状是不重要呢，还是被作者忽视了？患者的表现与经典方证吻合度多高？带着这些问题去分析作者的用方思路，找出自己与作者的思维差距。 不管是顺猜法，还是逆猜法，都将传统的阅读方式进行了升级。带着问题去读，主动地投入注意力，无疑加深了对医案的理解，从而收到较好的效果。 通常，我们每一次只读一家医案，了解某个医生的用方经验。这种读法视角比较单一，缺乏观点的撞击。因此，我们可以同时将多位医家的用方经验放在一起读，以实现研读效果的最大化。 并读离不开比较。通过比较以发现医案风格的异同，比较医家经验的优劣长短。并读法还可以起到互证作用。一家的经验属于个案，如果几个医家都用桂枝汤治疗自汗出，则整体的经验可靠性就高于一人治验。而且，不同医家的经验又可起到补充作用，某些被忽视的细节会在其他医案里得到重视。 读书的经验告诉我们，在临证遇到困惑时读医案效果最佳。因此，最有效的医案研读是查读法。带着临证问题去查阅医案，看看别人是怎么用药的，此刻的印象最深。需要说明，查读法需要借助计算机进行相关检索。 打算使用某种处方时，可以将该处方治疗的疾病检索出来，看看那些与你当下所治的疾病相同的经验。比如，打算给某头痛患者使用吴茱萸汤，检索吴茱萸汤治疗头痛的医案，分析它们所治头痛的特点，然后与当下患者的症状进行比较，看看有哪些异同，是否有可借鉴的价值。 我们也可以从症状着手，检索治疗该症状的方剂群。通过检索可以开拓思路，增加更多的选项。当然，也可以从病名来检索处方，寻找与当下病情最为贴近的目标。 |
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来自： 新用户5616Y0eR > 《中医基础理论》
