10、如何治疗疑病障碍？ 疑病障碍（hypochondriasis）是指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念为特征的精神障碍。此先占观念往往建立在对于一个或多个躯体症状或特征的错误解释之上。病人诉躯体症状，反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。 ICD-11将疑病障碍从躯体形式障碍移至强迫及相关障碍的原因有以下几点：CD-11 认为疑病障碍的症状符合强迫相关障碍中的核心特征，即反复出现的认知及行为特征。躯体症状并不是疑病障碍的主要特征；医生的保证及适当的医疗检查一般可以让疑病障碍的患者放心，即使只有很短的一段时间；既往研究显示躯体形式障碍与疑病障碍共病率较高，可能只是由于当时的研究过度依赖早期疾病分类造成。此外，疑病障碍与“强迫及相关障碍”之间在任务相关的神经激活类型方面存在相似之处，疑病障碍对5-羟色胺再摄取抑制剂及认知行为疗法（包括暴露与反应预防疗法）的应答较好。因此将其归入“强迫及相关障碍”中。 ICD-11将ICD-10中"疑病障碍"的大部分内容进行了保留，但将其从"躯体形式障碍"移至强迫及相关障碍中，其特点包括患者存在持续的先占观念或担心，认为自己患有一种或多种严重的、预后差的或威胁生命的疾病，此外，ICD-11还强调疑病障碍的诊断必须存在与健康相关的重复的、过度的行为或适应不良性回避。 在 DSM-5疑病障碍不再是一种诊断，大约 75% 的先前被诊断患有疑病症的个体被归入躯体症状及相关障碍的诊断。其余 25% 的人在没有躯体症状的情况下具有高度的健康焦虑，并被归类为患有疾病焦虑症。躯体症状障碍和疾病焦虑障碍都归入DSM-5 的躯体症状及相关障碍。 疑病障碍的成因。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，多数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。目前没有明确相关证据疑病障碍会遗传。 疑病障碍的临床表现。最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病障碍。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。 这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼对于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，但经检查无相应的器质性病变存在；对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相符；牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但检查结果都是阴性或医生的合理解释也不能打消顾虑。 疑病障碍的诊断 A.主要为患有一种或多种疾病的先占观念或担心，认为这些疾病是严重的、预后不良或威胁生命的，该观念持续存在（如每天至少1小时）。 B.先占观念建立在对躯体症状或体征（包括正常或普通的躯体感受，如担心头痛就预示着脑部肿瘤）的灾难性解释之上。 C.反复或过度地进行与身体健康有关的行为，如反复就医或检查以确认疾病，花费大量时间查阅疾病资料。 D.患者总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生寻求保证；害怕药物治疗。 E.症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。 疾病焦虑障碍诊断标准 据美国精神病学会的DSM-5，疾病焦虑障碍的诊断需要满足以下所有标准： 疾病焦虑障碍300.7(F45.21) A.患有或获得某种严重疾病的先占观念。 B.不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占观念显然是过度的或不成比例的。 C.对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。 D.个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他/她的躯体疾病的体征）或表现出适应不良的回避（例如，回避与医生的预约和医院）。 E.疾病的先占观念已经存在至少6个月，但所害怕的特定疾病在那段时间内可以变化。 F.与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体症状障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体型。 标注是否是： 寻求服务型：经常使用医疗服务，包括就医或接受检查和医疗操作。 回避服务型：很少使用医疗服务。 躯体症状及相关障碍和疑病障碍都是认为自己有躯体疾病，实际上并没有。但两者的最显著的区别在于，躯体及相关障碍患者的主诉为多种多样的躯体疾病，而疑病障碍患者的注意力集中在身体的一或两个器官或系统。此外，躯体及相关障碍患者有药物依赖的症状，而疑病障碍患者害怕药物治疗。 鉴别诊断，躯体疾病如果患者确实患有某种慢性或急性疾病，或是某种疾病的高危人群（如:有明显的遗传风险，近期暴露于某种传染病），则患者的担忧很常见，诊断为疑病障碍需更加慎重。同时，还要与广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、精神分裂症及其他妄想性障碍相鉴别。 那么疑病障碍患者应该如何治疗？这里着重介绍几种心理治疗： 疑病障碍的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。药物治疗主要采用抗焦虑药和抗抑郁药，以缓解患者伴发的焦虑和抑郁情绪。对有偏执倾向患者，可以使用小剂量非典型抗精神病药物治疗。 心理治疗的目的是让患者了解所患疾病的性质、祛除或减轻心理因素的影响，有效措施包括纠正疑病的错误观念、控制检查行为、鼓励患者以建设性的方式应对症状，对患者的反复安慰保证帮助不大。 认知治疗和行为应激处理是两种有效的心理治疗手段，尤其是认知治疗效果更加显著。治疗中应尽量避免不良的医源性影响。认知疗法对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。 支持性心理治疗：给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。 精神动力学疗法：帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。 森田疗法：使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。 病程和预后。本病病程长短不一，短者起病数天或数月即可就诊求医，长者超过2年。多数患者呈慢性迁延病程。通常急性起病、存在明显诱因、治疗及时正确者预后较好；起病缓慢、个性不良、无起病诱因、反复就医而未得到正确治疗者预后不佳。女性预后优于男性。
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