 最近，黄闰月医生接诊了一位特殊的类风湿患者。 这名患者非常年轻，刚满30岁，但黄闰月医生注意到，她的右手已经出现了比较明显的畸形改变。年轻的类风湿患者不少，但年纪这么轻就因为类风湿出现畸形的情况并不多见。 这种情况到底是怎么发生的？今天，我们就跟着黄闰月医生一起来看看。（病历中与病情无关的个人信息已作修改） 30岁的卢小姐2年前右手中指关节出现明显疼痛，活动时加重，伴有右膝关节疼痛。外院就诊，完善相关检查后诊断为“类风湿关节炎”。 当时卢小姐未重视，未遵医嘱进行规范治疗。 近日自觉疼痛难忍，遂至风湿免疫科就诊，见右手出现明显畸形改变，抗环瓜氨酸肽抗体>200U/ml，类风湿因子：303UI/ml，C反应蛋白：8.72mg/L。 通过各项检查及右手、右膝疼痛反复发作的症状，黄闰月医生判断患者正处于类风湿关节炎的活动期。 根据患者既往病史及目前情况，给予抗风湿药物及止痛药物止痛。 同时考虑患者平素怕风怕冷，右手第三近端指间关节晨僵明显，舌淡红苔薄白，脉沉弦，属寒湿痹阻证型，选用驱寒除湿的中药方剂进行辅助治疗。 2周后患者复诊，症状稍有改善。 调整中药并延续西药治疗数月后，患者的类风湿因子、C反应蛋白及抗环瓜氨酸肽抗体均逐步下降，症状逐渐减轻，整体情况已得到改善。 不一定。患了类风湿后是否会造成畸形，需要视患者的具体情况而定。 研究表明，有35%的类风湿患者会在10年内丧失工作能力[1]，临床上可见有患者确诊后不规范用药，导致病情进展，加速关节畸形的案例[2]。 卢小姐在发病后2年内就开始出现右手畸形，也与未规范治疗有关。 因此，黄闰月医生呼吁各位类风湿患者们，在确诊后一定要遵医嘱进行治疗，不要自行停药、减药、换药。 出现畸形之后，如果患者疼痛可通过药物、康复、理疗等保守治疗的方式得到改善，通常可不选择手术治疗。 如果患者经非手术治疗无法缓解症状，可以根据患者具体情况选用合适的手术进行矫正或治疗。但这种手术并非针对病因的根治性处理，在术后，如果患者未遵医嘱规范治疗，术后还可出现畸形反复。 C反应蛋白是人体内血浆中的一种正常蛋白组分，而检测C反应蛋白是炎症和组织损伤的最灵敏的指标之一。 2017年有实验小组[3]将62例类风湿关节炎患者的C反应蛋白与健康体检者进行比较，发现类风湿关节炎患者的C反应蛋白较健康体检者明显升高，为12.9±3.01mg/L，而健康体检者为4.97±0.86mg/L。 目前临床上普遍认同C反应蛋白检查结果可作为类风湿关节炎的诊断依据。 看到这里估计有人会问了，我C反应蛋白高了，是不是就说明我有类风湿呢？ 黄闰月医生就要说了，这肯定是不对的。 可以导致C反应蛋白升高的疾病有许多，比如组织损伤、急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死等等，不一定就是类风湿关节炎引起的。 要确定是不是类风湿关节炎，还要结合患者的具体症状、类风湿因子等等检查结果才能下定论。 关于类风湿为什么要检查抗环瓜氨酸肽抗体，黄闰月医生在上一个案例分析中已经写过啦，点我再看一遍。 至于类风湿因子，则更是老生常谈的话题了，点我再复习一遍。 类风湿是一种致残性的自身免疫性疾病，早诊断、早治疗是延缓病情进展的重中之重，遵医嘱规范治疗是预防畸形发生的一大利器！ 参考文献： （本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）  |
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