炎症性肠病怎么诊断？TA 的影像学表现是这样的……

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病例展示

患者，13 岁，男，主诉：间断腹痛伴腹泻、纳差 1 个月，发热 1 天于 2020-5-15 入院，近半年体重明显减低。既往史：11 岁肛瘘手术史。查体：肛裂（6 点方向）。实验室检查：入院时血常规大致正常，C 反应蛋白，血沉明显升高；便常规、尿常规、肝功、肾功、离子、凝血常规、感染标志物、微量元素大致正常。

肠镜：1、（结肠狭窄处）慢性结肠炎，轻度活动性，偶见隐窝脓肿 ；2、（乙状结肠）大肠粘膜，隐窝结构基本保存，局灶淋巴细胞增多；3、（直肠）大肠粘膜，局灶隐窝扭曲，未见活动性炎

炎症性肠病

炎症性肠病 (IBD) 是一种缓解与复发交替发生的慢性非特异性疾病，包括克罗恩病 (Crohn『s Disease CD) 和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis UC）。克罗恩病（CD）概述：可累及全消化道，多见于末端回肠和右半结肠，节段性累及肠壁全层的肉芽肿性炎症。溃疡性结肠炎 (UC)：多见于结直肠，连续性的局限于粘膜的非肉芽肿性炎症。

病因

克罗恩病（CD）及溃疡性结肠炎 (UC）病因相似，均不明确，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。

克罗恩病

克罗恩病（CD）：1）多发节段性、跳跃性病变；2）管明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达 10 mm 以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻；3）管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈 「 靶征 」，提示病变处于活动期，管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期；4）病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积，使增多血管呈梳状排列，称为 「 梳齿征 」；5）肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离；肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大；6）并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿。

多发节段性病变、管壁明显增厚

多节段肠壁增厚、明显强化，肠壁分层强化，靶征（活动期）

肠壁强化，无分层（静止期）

肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列，称为 「 梳齿征 」；肠壁增厚，纤维脂肪增殖

回肠末段瘘，合并小肠梗阻

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（UC）：1）最先起始于直肠乙状结肠；2）连续性病变并逆行向上发展；3）管壁增厚一般小于 10 mm，肠腔可略狭窄，较对称；4）管壁分层强化，横断面呈 「 靶征 」，可见肠壁积气；5）肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖。

乙状结肠肠壁增厚

溃疡性结肠炎 靶征

升结肠管壁增厚，分层强化（靶征），肠壁积气

横结肠假息肉形成

乙状结肠周围血管增生

溃疡性结肠炎-中毒性巨结肠

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙