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【主治】：因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎，甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热，或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋，然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。 【组成】：于术四钱、干姜五钱、桂枝尖二钱、炙甘草二钱、茯苓片二钱、生杭芍二钱、橘红钱半、川厚朴钱半 【加减】：服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。 【方解】：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳而宣通之，白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿而淡渗之(茯苓、甘草同用最泻湿满)。用厚朴者，叶天士谓：厚朴多用则破气，少用则通阳，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也，用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也，至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭(平者主降)，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游(《神农本草经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛，其味实苦而微酸)，且药之热者,宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。 
【医案】：一妇人，年四十许，胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日，医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧，后愚诊视，脉沉细几不可见，病家问：系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也，人之脾胃属土，若地舆然，心肺居临其上正当太阳部位(膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自知)，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照，而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便，清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣，痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热，医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也，遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚，遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。 一妇人,年三十许，身形素丰,胸中痰涎郁结,若碍饮食,上焦时觉烦热,偶服礞石滚痰丸有效,遂日日服之，初则饮食加多,继则饮食渐减,后则一日不服，即不能进饮食，又久服之,竟分毫无效,日仅一餐,进食少许,犹不能消化，且时觉热气上腾,耳鸣欲聋,始疑药不对证，求愚诊治,其脉象浮大,按之甚软，愚日:“此证心肺阳虚,脾胃气弱,为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。”拟治以理饮汤。病家谓:“从前医者,少用桂、附即不能容受,恐难再用热药。”愚曰:“桂、附原非正治心、肺脾、胃之药,况又些些用之,病重药轻,宜其不受，若拙拟理饮汤,与此证针芥相投,服之必无他变，若畏此药,不敢轻服,单用干姜五钱试服亦可，”病家依愚言,煎服干姜后,耳鸣即止,须臾觉胸次开通，继投以理饮汤,服数剂,心中亦觉凉甚，将干姜改用一两,又服二十余剂,病遂除根。 一妇人，年四十许，上焦满闷烦躁,思食凉物,而偶食之，而满闷益甚,且又黎明泄泻，日久不愈,满闷益甚,将成臌胀，屡次延医服药,多投以半补半破之剂,或佐以清凉,或佐以收涩,皆分毫无效，后愚诊视,脉象弦细而迟，知系寒饮结胸,阻塞气化，欲投以理饮汤,病家闻而迟疑,似不敢服，亦俾先煎干姜数钱服之,胸中烦躁顿除，为其黎明泄泻,遂将理饮汤去厚朴、白芍,加生鸡内金钱半，补骨脂三钱,连服十余剂,诸病皆愈。 一妇人,年近五旬,常觉短气,饮食减少，屡次延医服药,或投以宣通,或投以升散,或投以健补脾胃,兼理气之品,皆分毫无效,浸至饮食日减,赢弱不起,奄奄一息 ,病家亦以为不治之证矣，后闻愚在其邻村,屡救危险之症,复延愚诊视，其脉弦细欲无,频吐稀涎，询其心中,言觉有物堵塞胃口，气不上达,知其为寒饮凝结也，遂投以理饮汤,方中干姜改用七钱,连服三剂,胃口开通，又觉呼吸无力,遂于方中加生黄耆三钱,连服十余剂,病全愈，方书谓,饮为水之所结,痰为火之所凝,是谓饮凉而痰热也，究之饮证亦自分凉热，其热者,多由于忧思过度,甚则或至癫狂,虽有饮而恒不外吐;其凉者,则由于心肺阳虚,如方名下所言种种诸情状，且其证时吐稀涎,常觉短气,饮食廉少,是其明征也(后世谓痰之稀者为饮,稠者为痰,与《金匮》所载四饮名义不同)。 邑韩蕙圃医学传家,年四十有四,偶得奇疾，卧则常常发搐，旋发旋止,如发寒战之状,一呼吸之间即愈，即不发搐时,人偶以手抚之，又辄应手而发，自治不效,广求他医治疗皆不效，留连半载,病势浸增。后愚诊视,脉甚弦细,询其饮食甚少,知系心、肺、脾、胃阳分虛惫,不能运化精微,以生气血，血虚不能荣筋,气虚不能充体,故发搐也，必发于卧时者,卧则气不顺也，人抚之而辄发者,气虚则畏人按也，授以理饮汤方,数剂,饮食加多,搐亦见愈，二十剂后病不再发。 【临证提要】：理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加于姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。 临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫;二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯日:“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者,酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g,补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹;气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
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