交叉韧带囊肿‖千万别把这个误诊为“膝关节腔积液”

概述

     交叉韧带腱鞘囊肿发病率低，其好发于青壮年 。

病因

     交叉韧带囊肿的发病机制至今不明， 目前认为主要病因包括交叉韧带黏液变性，关节滑膜组织的异位，关节滑膜疝入交叉韧带软组织区域，多能间充质细胞的增殖，创伤后局部结缔组织的变性等。

解剖基础

      交叉韧带为关节滑膜外结构，两者之间的三角间隙( TSC) 为无滑膜覆盖的结缔组织，因此在交叉韧带完整的情况下，关节腔积液不能进入交叉韧带及两者之间的三角间隙，证实了交叉韧带腱鞘囊肿绝非单纯的关节腔积液的局部聚集。

影像特点

     ACL、PCL、交叉韧带间( TSC) 囊肿三亚型中， 以ACL 发病率最高， 其次为 PCL， TSC 囊肿， ACL 囊肿股骨端发病比例最高， PCL 囊肿后下缘发病率较后上缘高。ACL 及交叉韧带间囊肿以浅分叶为主，而 PCL 则以无分叶为主。

    三类囊肿各具有其 MＲI 特异性表现

    ACL 囊肿的特异性表现为韧带纤维束的分离，该征象矢状面观察最佳。ACL 胫骨端囊肿可延伸至髌下脂肪垫区域; 

      交叉韧带间囊肿较大时跨过 TSC 间隙呈哑铃型生长， 通过 TSC 间隙的窄颈相连通，交叉韧带间囊肿较小时位于 TCS 间隙， 矢状位可见囊肿位于 PCL 的前下方， 将其归为韧带间囊肿; 

    PCL 囊肿位于后交叉韧带后缘， 呈椭圆形，单囊或多囊， 不累及后交叉韧带。

鉴别诊断

    包括半月板旁囊肿、局灶性积液、色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS) 、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤等。

    内侧半月板后角旁囊肿向内延伸并位于 PCL 后缘时需要同 PCL囊肿鉴别。

    局灶性积液存在与关节滑膜囊或关节隐窝相连的证据， 可同交叉韧带囊肿相鉴别。

   交叉韧带囊肿特定的发病部位及信号特征， 可与 PVNS、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤鉴别。

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