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DDI和DDD工作模式的差别在于第3个代码，即I与D的不同。前者I表示起搏器感知自身心房、心室波后将抑制心房和心室起搏脉冲的发放，同时心房波无触发心室起搏的功能，即感知或起搏的心房波虽能启动房室AV间期（即As-Vp间期或Ap-Vp间期），但在AV间期（As-Vp间期或Ap-Vp间期）结束时不触发心室起搏（不具备心房跟踪功能）。只有心室起搏或感知自身QRS波后，才能以低限起搏的Vp-Vp间期触发下次的心室起搏。
DDD工作模式时，感知自身心房或心室波后，既能抑制心房和心室起搏脉冲的发放，心房波还有触发心室起搏的功能，即感知或起搏的心房P波在AV间期结束时主动触发心室起搏，形成心房跟踪功能。同时起搏或感知自身心室QRS波后也能启动新的VA间期。因此，自身QRS波被感知时，除重整Vp-Vp间期外，还能经过感知或起搏的心房波间接重整心室QRS波的间期。上述特点，使DDD与DDI两种模式对不同的自身心律有着不同反应。DDD工作模式时，被感知的房早将启动AV间期，当AV间期结束而无自身心室QRS波出现时，将触发心室起搏，随后心房和心室的起搏间期均被重整。而对PVARP内或心房总不应期内发生的P波则不感知，也无相应反应。DDI工作模式时，被感知的自身心房P波虽能启动AV间期（即As-Vp间期），但不触发心室起搏，只在低限起搏的Vp-Vp间期结束仍无自身QRS波出现时才触发心室起搏脉冲的发放（图6-2-19）。
A.DDD工作模式时的房早可以下传引起心室起搏，下传的AV间期等于程控的PV间期； B.DDI模式时的房早不能下传起搏心室，但能抑制随后的心房起搏，并与心室起搏（Vp）形成As-Vp间期  ∶心房总不应期。
图中数字单位为ms 对于单发室早，当其逆向传导的P波落在PVARP内不被感知时，DDI和DDD两种工作模式对其反应的心电图无差别。当室早的逆传P波落在PVARP之外时，该逆传P波将发生跟踪（DDD）或不跟踪（DDI）两种不同的反应，使心电图表现全然不同（图6-2-20，图6-2-21）。
图6-2-20 对室早的不同反应
当室早的逆传P波落在PVARP之外，DDD模式的逆传P波将发生跟踪而触发心室起搏，但在DDI模式下出现逆传P波时无跟踪功能，仅仅是室早使Vp-Vp间期发生了重整。图中数字单位为ms
图6-2-21 DDI模式对室早的反应 患者男性，47岁，因肥厚型心肌病伴室颤植入双腔ICD。起搏器为DDI工作模式，低限起搏频率40次/分（Vp-Vp间期1500ms），AV间期300ms，PVARP300ms，VA间期1200ms。A、B、C三图为患者不同次的Holter记录，DDI模式对单次室早、连发室早均有相应反应心房感知功能正常时，DDD和DDI对心房扑动的反应明显不同。DDI模式时，心房起搏均被感知的高频F波抑制，心室水平则表现为低限起搏频率的VVI起搏心电图（图6-2-22）。
图6-2-22 DDD和DDI模式对房扑的不同反应 患者男、75岁，双腔起搏器植人3年，突发心悸2h就诊。A.DDD模式下230次/分的房扑F波—半被癌知并下传引起心室起搏（15次/分），另一半的F波落人PVARP内不被感知，被感知的F波仅115次/分，未能达到模式自动转换的心房频率，结果形成房扑F波 2∶1下传引起心室起搏；B.DDI工作模式时房扑F波仍为230次/分，部分F波落在PVARP内不被感知，部分F波落入PVARP之外，但这些F波无跟踪功能，使心室以70次/分的低限频率起搏前文已述，DDI工作模式只设置低限频率，无高限起搏频率，这与无心房跟踪的特点相关。但要强调，有时患者DDI起搏器的实际起搏频率能明显高于程控的低限起搏频率（图6-2-23）。
图6-2-23 实际起搏频率高于低限起搏频率 患者男性，80岁，为减少PMT将DDD模式程控为DDI工作模式，低限起搏频率70次/分，AV间期300ms，PVARP为300ms。起搏器70次/分的低频起搏间期为860ms，但因患者自身的Ap-Vs间期仅220ms，其比AV间期短80ms，这使程控的低限起搏间期860ms减少到实际起搏间期的780ms，进而使心房起搏频率提高到77次/分，引起患者心悸图6-2-23患者的双腔起搏器以DDI模式工作，低限起搏频率设置为70次/分，患者第2天出现明显心悸，心电图证实，其实际起搏频率已达77次/分。
DDI工作模式时，当心房水平有着快而不齐的心房律时，心室仍能保持相对稳定的心室率。另一优势是自身心率与起搏心率相差较大时也能在客观上维持一定程度的房室同步。DDI工作模式时，当自身心房率快而节律不整齐并高于低限起搏频率时，自身心房P波与随后的心室起搏之间的As-Vp间期存在明显的长短不等，这在一定程度上也能影响房室的同步性（图6-2-24，图6-2-25)。
图6-2-24 DDI模式伴不等的As-Vp间期 图中As-Vp间期在不同的心动周期中明显不等，但PVARP长短一致
图6-2-25 DDI模式显著不等的As-Vp间期 患者男性，65岁，因三度房室传导阻滞植入DDD起搏器，起搏器为DDI工作模式（低限起搏频率60次/分；PVARP250ms，AV间期150ms）。图中已标出PVARP期，凡落入该期内的P波不被感知，不能抑制随后的心房起搏，而落人PVARP以外的心房波则相反，并形成显著不等的As-Vp间期DDD和DI是双腔起搏器可以程控的两种工作模式，两者最大的区别是DDD模式具有心房跟踪功能，而DDI模式没有，使心房与心室的电活动处于分离状态。即使有时心电图的表现与DDD模式相同，但心房和心室的起搏仍然各自独立存在，仍然是心房起搏依赖VA间期控制，心室起搏依赖低限频率起搏间期控制。DDD和DDI两种工作模式对房室传导阻滞的反应有着明显不同。图6-2-26和图6-2-27是同一患者分别程控为DDD和DDI工作模式时的心电图。
图6-2-26 DDD工作模式伴三度房室传导阻滞的心电图 患者因三度房室传导阻滞植入DDD 起搏器，图中的房性早搏、窦性P波和心房起搏后均有跟随的心室起搏脉冲并夺获心室图6-2-26中，不论对自身P波、心房起搏，还是房性早搏都有跟随功能，即AV间期结束时将触发心室起搏脉冲的发放。
图6-2-27 DDI模式伴三度房室传导阻滞的心电图A图为3个双极肢体导联同步记录的心电图，可见心房P波均未下传（箭头指示），心室以低限频率起搏形成类似VVI起搏心电图，但落入PVARP（200ms）以外的P波，能重整VA间期，并抑制其后的心房起搏脉冲。而落入PVARP内的P波未能抑制随后心房起搏脉冲的发放但DDI工作模式的心电图全然不同，图6-2-27A中规律的自身心房P波无一次下传触发心室起搏，使心室以VVI起搏模式工作。因此，心电图中As-Vp间期不固定，形成室房分离状态。偶尔出现的“双腔”起搏心电图也并非真正意义上的DDD模式。只是P波落在PVARP内，该心房波既不引起心房起搏间期的重整，也不影响VA间期，使VA间期能够完成并触发心房起搏脉冲如期发放，随后Vp-Vp间期结束时，使心室起搏脉冲（Vp）按期发放，两者被动组合成Ap-Vp间期。因此，图6-2-27中的心房、心室先后起搏的现象，不是房室顺序起搏，而是心房、心室分别起搏，这种心电图表现不代表DDI模式存在心房跟随功能。
这种情况时，同步记录的腔内电图（图6-2-27B）及通道的标志信号，能使起搏器的工作情况一目了然，并十分容易地确定患者的自身心律和起搏心律。从图6-2-27B能够看出，心电图无一次P波下传触发心室起搏，而形成类似VVI起搏。（一）DDI模式的磁频心电图
DDI工作模式进行磁铁试验时，其工作模式将从DDI变为DOO模式，起搏器将以非同步的工作模式起搏，以磁铁频率固定发放心房和心室的起搏脉冲。 磁铁频率>自身心率
当磁铁频率高于自身心率时，起搏心电图相对简单，该时只存在单纯、固律的双腔起搏心律，类似房室顺序起搏，并以磁铁频率起搏心房和心室（图6-2-28）。
当磁铁频率>自身心率时，心电图出现单纯、固律的双腔起搏2.磁铁频率<自身心率
当磁铁频率<自身心率时，将表现为自身心律和双腔起搏心律共存，心电图可出现多种心房和心室夺获、干扰性失夺获和心室融合波（图6-2-29）。
当磁铁频率<自身心率时，心电图相对复杂，使固律的双腔起搏与自身心律共存分析中，因心房和心室起搏心律与自身心律并行存在，需要对各种心律进行分析。 （二）DDI模式的频率适应性起搏 DDI起搏模式时，当开启频率适应性起搏功能后，工作模式将变为DDIR模式。 传感器频率>自身心率
当患者活动或运动时，起搏器的传感器能被激活并驱动起搏频率逐渐升高，当心房和心室的自身心率低于传感器频率时，患者的基本心律将表现为双腔起搏心律。当AV间期内有经房室结下传的自身QRS波时，则心室起搏被抑制而仅有心房起搏，形成AAIR样的起搏心律（图6-2-30）。
患者活动或运动时，当传感器频率高于自身心房率，且自身房室传导功能正常时，将形成 AAIR 样起搏心电图当患者自身房室传导存在障碍，房室传导时间较长或存在阻滞时，在程控设置的AV间期内将不出现自身QRS波，其结束时由VₚVₚ间期触发心室起搏，使心电图表现为双腔起搏心电图，并类似DDDR起搏心电图。目前起搏器进行频率适应性起搏时，AV间期都有频率适应性自动缩短功能，以保证起搏时有更好的血流动力学效果（图6-2-31）。
患者运动后，传感器频率逐渐上升并高于自身心率，且自身房室传导时间长于起搏器程控的AV间期时，则形成DDIR样起搏心电图2.传感器频率<自身心率
当患者活动时机体代谢率的增加使传感器频率逐渐上升，当患者自身心律的变时功能尚好，自身心率也能随运动而升高并高于传感器频率时，起搏器传感器将被自身心律不断抑制和重整。 凡落入VA间期PVARP之外的自身心房P波被感知后，均能使VA间期提前结束，同时还抑制随后的心房起搏，而心室通道也无自身QRS波出现时，则保持规律的VVI起搏心电图。 随着双腔起搏器DDI工作模式应用的逐渐增多，临床医生对该工作模式的关注随之提高，相关的观察与研究也逐步加深。此外，对DDI工作模式应用的适应证、优势、功能正常与障碍的心电图表现、局限性等正在逐步深入研究。与DDD工作模式相比，DDI工作模式的心电图相对简单、易懂。阅读与诊断时需重点注意VA间期的重整与完成，Vp-Vp间期的重整与完成，以及PVARP的长短与变化，这三个要素是引起DDI工作模式时心电图多种变化的决定性因素。除此，现代起搏器都能同步记录与体表心电图类似的心电图，心房、心室的腔内电图以及心房、心室起搏通道的标记，这种同步记录的资料能使难以诊断和解释的起搏心电图得出可靠、准确的答案。希望临床医生能充分利用起搏器的这一现代功能，不断提高起搏心电图的阅读与诊断水平。
来源：《新概念心电图》第4版 主编：郭继鸿 北京大学医学出版社
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