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带状疱疹如何用药?这里总结全了

 平安木 2022-11-30 发表于河南

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的感染性皮肤病,疱疹的疱液和渗出液具有传染性,主要通过皮肤直接接触或者间接接触进行传播。

VZV是一种DNA病毒,属于神经型病毒,引起的主要症状为单侧皮肤上的红斑和簇集水疱,沿一侧神经纤维呈群集带状分布,通常在胸背位置,俗称“缠腰龙”、“蛇缠腰”、“生蛇”等。


VZV在人体内复制的过程中,会侵犯神经,导致神经节发炎或坏死,使患者感觉到像刀割、灼烧、电击或撕裂一般的疼痛,这就是带状疱疹感染后神经痛(PHN)。

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PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也有可能在缓解一段时间后再次出现。年纪越大,发病率越高…

药物治疗是PHN的基础治疗方式,一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物和曲马多。

一线药物

二线药物

阿片类药物

阿片类镇痛药通过与外周和中枢神经系统内的阿片受体结合,抑制伤害性传入信号的产生和传递而产生镇痛作用,如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

研究表明,阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏,考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生,推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。普瑞巴林联合羟考酮能进一步降低的PHN发生率,还可改善日常活动与睡眠质量。

阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则:在恰当的治疗目标和密切监测下处方使用阿片类药物,并严格选择缓控释剂型;小剂量开始治疗,定期评估疗效和安全性;一旦治疗无效,应立即停药,一般使用不超过8周。

使用阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等,在用药后1-2周内可能发生耐受。

营养神经药物

这类药物能够促进周围神经生长,可能对缓解神经炎症与神经痛有一定辅助作用,常用药物有:

① 维生素B1(适用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎的辅助治疗);

② 维生素B6(治疗和预防维生素B6缺乏引起的外周多发性神经病);

③ 甲钴胺(是一种内源性辅酶B12,参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成,促进叶酸的利用和核酸代谢,促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用)。

其他药物

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药(包括文拉法辛和度洛西汀),牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物和抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯等)。

局部治疗

可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒,每次15-20 分钟,每日数次。

水疱少时可涂炉甘石洗剂,外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷,去除结痂,预防继发感染。

主要目的是保持皮损创面清洁、干燥,避免继发感染。

药师提醒

带状疱疹感染后神经痛的镇痛治疗原则为尽早、足量、足疗程及联合治疗。早期治疗可缩短疼痛持续时间,降低治疗难度。

另外,一定要保持皮损清洁,避免继发细菌感染,并注意调整心情、适当休息、保证营养供给。

带状疱疹虽然可怕,但接种疫苗是最有效的预防方式。临床数据显示,疫苗能够在50岁及以上老年群体中使发生带状疱疹的风险降低至少90%,带状疱疹感染后神经痛发生率降低66.5%。对于上了年纪的老年人,可以尽早接种,减少发作和疼痛。

仅供医学人士参考

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