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PMID:24841497 推荐人：macrophage 校订：echo 声优：macrophage  文献周周听，今天最动听。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种潜在的危及生命的疾病，最常由噬菌体II类金黄色葡萄球菌感染引起。该病往往突然出现，伴有弥漫性红斑和发烧。 在新生儿中比在成年人中更常见。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征应与危及生命的中毒性表皮坏死松解症相鉴别，它们可以通过皮肤病理活检来进行区分，冰冻切片可以加快诊断的速度。 组织学上，该病发生后浅表表皮脱落，分离位置在颗粒层。 弥漫性皮肤脱落是由一种循环细菌外毒素——剥离毒素引起的。 剥离毒素是一种丝氨酸蛋白酶，只分解桥粒蛋白1。 它从局部感染源通过血源性传播，在远处造成广泛的表皮损伤。 脓毒症和肺炎是该病最可怕的并发症。 本综述的目的是总结这一严重疾病的认识进展，并为患者提供相应治疗的选择。 最新的流行病学研究表明，该病夏、秋季在儿童患者中的发病率有所增加。 对于儿童来说，该病的死亡率不到10%，但对于成人，尽管接受了抗菌治疗，死亡率仍在40%到63%之间。 此前，静脉注射免疫球蛋白曾被推荐用于该病的治疗，但最近的研究认为，它的使用延长了住院时间。 随着葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征在儿童中的增加和成人中危险因素的增加，临床医生对该病的认识在早期诊断和治疗中都非常重要。 治疗应针对患者使用抗菌药物。尽管外毒素中和剂还没有进行双盲、随机和安慰剂试验，但在患者使用抗生素治疗后没有得到改善时，还是可以尝试添加外毒素中和剂，如新鲜冰冻血浆和静脉注射用免疫球蛋白。 由于表皮体积的丧失，液体管理在该病的治疗中是至关重要的。 应定期检查电解质，特别注意容量过负荷引起的低钠血症。 在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者的治疗中，同样重要的是防止继发感染。 应进行伤口的护理、止痛、体温管理和理疗，以促进愈合，将继发感染的发生降至最低。 在儿童中，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的发生原因尚不清楚，但死亡率相对比较低。 血培养通常为阴性，皮损在2周内愈合，不留瘢痕。在成年人中，免疫抑制明显增加了该病的风险。 目前尚不清楚该病的发展是否会加速成人的死亡，或者是那些已经有高死亡风险的人发生该病的结局。 因此对儿童和成人葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因和处理进行进一步的研究是非常有必要的，以此可以将该病的发病率和死亡率降至最低。 以上为本期的全部内容。文献周周听，今天最动听，再会！
图1 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。重病妇女的特征性皮损。
图2 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。皮肤组织病理学显示表皮内颗粒层裂隙，真皮少见炎症。（HE染色 x400） 表1 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：儿童与成人的对比。
表2 水疱性疾病的表现 DRESS嗜酸性粒细胞增多症和全身症状的药物反应 SJS史蒂文斯-约翰逊综合症 SSSS葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 STSS葡萄球菌中毒性休克综合征 TEN中毒性表皮坏死松解症
表3 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的治疗
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