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柴胡桂枝汤方 柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 半夏二合半 炙甘草一两 生姜一两半 大枣六枚 桂枝一两半 白芍一两半 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》(146) 《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 一、《刘渡舟伤寒论讲稿》中刘老认为：这一条论太阳和少阳并病。先有太阳病，后出现少阳病，这叫太少并病。 “发热，微恶寒，支节烦疼”，这是太阳的表邪问题。发烧，还有点儿微恶寒，为什么？因为伤寒六七天，邪气有点儿化热，但是还是未解的。 “支节烦疼”就是疼得厉害，这个“烦”就是疼得厉害，四肢关节很疼的，太阳的表邪还未解。 “微呕”，呕比较轻。“心下支结”，“心下痞硬”、“心下痞满”这样的提法是重，“心下支结”比“痞满”要轻一点儿。支就是撑支，就是现在说有点儿顶得慌，支也可以是“边”的意思，有两个意思，就是说是它这个凝结是什么样的？心的下边顶得慌，有点儿往上边顶得慌，比痞闷要轻一点儿，但这也难受了。另外，这个支结是在心的下边，靠近两边，不是在正当间，是支者枝也，像树有枝，这两个说法都对，在临床的时候都能反映出来。 “微呕”和“心下支结”，是少阳的里气不和，但是它轻，因为少阳病是“喜呕”的，呕比较重，少阳病的心下痞闷应当比较厉害，现在是“微呕”、“心下支结”，症状都轻。虽然是轻，但是它是有了少阳证，就叫“太阳少阳并病”。 太阳少阳并病，要估计一下两经谁重谁轻？太阳病重，少阳病轻，所以古人就叫“七表三里之证”，就是表证要占七成，少阳的里证要占三成。 “外证未去者”，因为它发热恶寒，太阳的外证还没去，单纯用柴胡汤不行，因为它有“支节烦疼，发热微恶寒”，太阳病的表证还没去。 怎么办？“柴胡加桂枝汤主之”，小柴胡汤基础上加桂枝汤，加桂枝、芍药，就是小柴胡汤和桂枝汤两个方合在一起，这样能够和解少阳，治“微呕，心下支结”，同时也治“支结烦疼”、发热微恶寒的太阳病，这个方子多少就带点儿发汗的意思。少阳病要禁汗，为什么这一条又要柴胡加桂枝，还有点儿治太阳解肌表的意思？这就像大柴胡汤，少阳病禁下，要是“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，那么还得在柴胡汤的基础上加上点儿大黄、枳实吧。这个它也是在柴胡汤之上，它不加麻黄，它加桂枝汤，调和点儿营卫，解太阳之邪。这是 言其变也，禁汗、禁吐、禁下是言其常，可以加大黄，可以加桂枝，言其变。 太阳少阳并病，不加柴胡汤，只用桂枝汤行不行啊？那是错误的，因为柴胡桂枝汤，在柴胡汤治少阳的基础上兼治太阳，它就可以了。大柴胡汤以柴胡治少阳的基础上加点儿大黄治阳明，那也就可以了，那和单纯的承气汤是不能够混同的。 柴胡桂枝汤临床使用的机会很多。小柴胡汤和解表里的，桂枝汤调和营卫、调和气血，两方一合，人身表里内外、气血上下，治的范围面就广泛了。根据刘老的个人的体会，这个方子能治什么病？柴胡桂枝汤的条文是治太阳少阳并病，刘老拿它治肝炎，慢性肝炎，早期肝硬化，加上一点儿红花、茜草类的活血药，加上点儿鳖甲、牡蛎类的软坚药。 因为桂枝、芍药是调和营卫、调和气血，柴胡是疏利肝胆，再加上鳖甲、牡蛎软坚消痞，红花、茜草活血通络，效果很好，同时这个方不太凉、不太热，可以久服，吃个十付、二十付都不出现问题。早期肝硬化，柴胡桂枝汤把大枣去掉，因为胁下痞硬去大枣。 第二个就是治神经官能症，就是肝气窜，效果也很好。一生气，感觉一股气在浑身上下左右窜，他个人感觉我的气窜到这个地方，用手这一打，赶着往外打嗝，一打嗝他就好了，西医就叫神经官能症，中医说是肝气不疏用小柴胡汤疏肝，加上桂枝、芍药调和营卫、调和气血。 第三个，治痹证。痹就是现在说的关节炎，而且还夹有肝气的，关节炎四肢疼痛 ,所以它这个病不仅是支节烦疼，疼得很厉害 ,而且里又有胸胁苦闷，也有一些堵得慌，还夹有肝气 ，脉还见弦，柴胡桂枝汤效果非常好，又疏肝胆，又治浑身疼痛。这是柴胡桂枝汤。所以把这个道理体会清楚了 ，就可以同病异治，异病同治，发挥它的作用，灵活性很大。 二、《经方串讲》邓杨春老师认为此方为情志疾病的“杀手”，在治疗感冒的时候，有所谓的伤寒、中风之别，区别的主要点就是是否出现汗出现象，一般来说汗出明显的患者，脉浮缓，发热恶寒，属中风，就可以考虑一下桂枝汤；而对于恶寒发热，浑身酸痛，属伤寒，就可以考虑麻黄汤。 同时，有些感冒其实是气郁导致的，或者因为气虚，所以一时间不可以使用麻黄汤或者桂枝汤，这个时候就可以考虑使用小柴胡汤，因为小柴胡汤是治疗气虚感冒的效用方、所以一直以来都被人所熟知，而且药店有小柴胡颗粒，方便大家购买。 在经过很长时间的实践之后，很多人发现其实在桂枝汤的基础上加入麻黄汤可以治疗一些和伤寒、中风都有类似症状的感冒，而在小柴胡汤的基础上加上桂枝汤，就能治疗比小柴胡汤更为广泛的感冒证型。 柴胡桂枝汤是由柴胡、人参、桂枝、芍药、半夏、黄芩、生姜、甘草、大枣组成的。其中柴胡发挥着君药的作用，而桂枝、芍药的加入，可以增强疏肝的作用，生姜、大枣和甘草是调理脾胃的最佳搭档，人参自然能够发挥异常重要的补气作用，对于很多虚证患者是非常有必要的。半夏的燥湿降逆功效，或者说半夏的通阴阳功效也是不可或缺的。黄芩一味，作为唯一的一味清热药，在调节整个方剂的阴阳上也有很重要的作用。于是柴胡桂枝汤治疗感冒的经验和理论就成立了，并且不断被人们所应用。但是熟知《伤寒论》的人肯定知道，柴胡桂枝汤肯定不是为感冒而设立的，而是因为妇科疾病设立的。因为这个方治疗的是感冒之后，因为很长一段时间没有痊愈，出现了肢节疼痛、心烦喜呕等症状。 柴胡桂枝汤很多时候是治疗妇人因为情志问题，又有外感疾病的情况下，出现了中风的症状，情志症状，所以《伤寒论》的条文中，柴胡桂枝汤是治疗妇科感冒兼情志疾病的方剂。 一般来说，风寒感冒没有明显的麻黄汤证患者，就可以考虑使用柴胡桂枝汤，如果有四肢不温，汗出也不明显，那就可以放心大胆地使用了。另外，对于很多患者只要出现了情志症状，出现左关脉浮滑，用柴胡桂枝汤的疗效是非常好的。 柴胡桂枝汤除了治疗妇科情志疾病，还可以治疗腹痛、比如有的痛经患者，可以通过服用柴胡桂枝汤得到缓解。 只要出现腹痛，还有一些想呕的现象，不管是肠胃引起的腹痛，还是月经引起的腹痛，其实都可以考虑使用柴胡桂枝汤。 由于有柴胡的缘故，柴胡桂枝汤还可以治疗胆囊结石、十二指肠炎等与肝胆有关的疾病。 三、《黄煌经方使用手册》中认为此方为：经典的太阳少阳并病方，传统的和解方，具有退热、止痛、调和营卫的功效。现代研究提示能解热、抗病毒感染、保肝、抗炎、体温汗腺以及胃肠道的双向调节、增强免疫、参与体液细胞免疫、镇静镇痛等。适用于以消瘦、寒热往来、腹痛、关节疼痛及皮肤损害为特征的疾病。 【推荐处方】柴胡20g，桂枝10g，黄芩10g，人参10g或党参15g，炙甘草5g，姜半夏10g，白芍10g，红枣15g，生姜10g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2-3次温服。 【方证提要】往来寒热、关节疼痛、外证未去者，或心腹卒中痛者。 【适用人群】消瘦，营养状况较差，多见病情反复、体重减轻；情绪低落，食欲不振，失眠心悸，自汗、疲乏；腹直肌紧张者，或肋下无弹性，脉弱或脉细；病情复杂表现多样，有疼痛剧烈如刺，或牵扯，或如电击者；有发热持续，皮肤损害或骨关节肌肉酸痛者；有皮肤风团、丘疹、红斑反复发作者。 【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方： 1.发热性疾病及感染性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、疟疾、斑疹伤寒、恙虫病、登革热、肝炎、产后感染发热等。 2.以突发性、痉挛性腹痛为特征的疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胆石症、急性胰腺炎后巨大假性囊肿、肠易激综合征等。亦用于难治性排肠肌痉挛。 3.神经痛，如三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗症、坐骨神经痛等。亦用于结缔组织病的关节疼痛，如SAPHO综合征。 4.过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、过敏性紫癜、荨麻疹、斑秃、支气管哮喘、打鼾等。 5.(男、女)更年期之潮热畏寒、出汗、心悸失眠、亢奋焦虑、肩酸 6.癫痫。 【加减与合方】 1.腹泻、口渴、浮肿者，合五苓散。 2.过敏性疾病，加荆芥10g,防风10g。 四、《连建伟金匮要略方论讲稿》中认为，柴胡桂枝汤就是小柴胡汤配合桂枝汤同用，也就是说在小柴胡汤的基础上加了桂枝、芍药。“治心腹卒中痛者”，本病是由于感受了外来的寒邪，突然导致心腹疼痛，或心腹两胁疼痛，这个病叫太少合病，即太阳经和少阳经同时受邪。因为寒邪侵犯人体，太阳首当其冲，但有时不光损伤了太阳经，还累及了少阳经，所以出现脘腹或两胁疼痛，故将两方合在一起。小柴胡汤调畅气机，能够透表，能够和里，配合桂枝汤发表解肌，调和营卫，并且桂枝汤中芍药配甘草能够止痛，所以本方能治疗太少合病。小柴胡汤是个和解的方。什么叫和解？所谓和解，和就是和其里，解就是解其表，这就叫和解。 柴胡、生姜解表，和里清热有黄芩，胃气上逆有半夏，里气虚怕病邪里传，有人参、甘草、大枣。病不外乎“三因”，“外感六淫，内伤七情”，还有就是“不内外因”，即“房室、金刃、虫兽所伤。”进一步来辨证，无非就是阴阳寒热表里虚实。疾病再多再复杂，也离不开八纲。 通过四诊，望、闻、问、切，然后辨清八纲，称为八纲辨证。实际上阴、阳两字是总纲，无非寒属于阴，热属于阳，表属于阳，里属于阴，虚属于阴，实属于阳。治病离不开八法、八法是针对八纲的。在表，用汗法；在里，用下法；虚者用补法；寒者用温法；热者，用清法。对于实证我们要考虑一下。有的是用消法包括气滞、血瘀、痰湿，包括饮食积滞，都是实证，都要用消法。而八法中的吐、下，要根据里实证的不同来运用，里实偏于在上，就用吐法；里实偏于在下，就用下法，所以说八法就是针对八纲而言的。汗、吐、下、温、清、消、补都有了，那么“和”是怎么来的呢？如果这个病既有表证，又有里证；既有虚的一面，又有实的一面；既有寒，又有热，以致寒热不和，表里不和，病机又有虚又有实。在这个情况下、光发汗不行，光攻下也不行，光补不行，光消也不行，这个时候就想到“和”法。比如针对表里同病，就应和其里，解其表；既有寒又有热，就要调和寒热，半夏泻心汤就是调和寒热的方剂，既有半夏、干姜这两味热药，又有黄芩、黄连这两味寒药。所以说“和”针对的是矛盾中的双方，如果是单面的同题就不需“和”。比如说两个同学吵架，班长看不下去就去调和，如果是一个人的问题就无所谓调和了。我们看病也是这样，有两个方面以上的问题就要和。 张仲景在《伤寒论》中不止一次地说：“阴阳自和者必自愈”。其实中医包涵着中国古代哲学的大道理， 一切以和为贵。阴阳和就不生病，就是达到所谓的“阴平阳秘，精神乃治”。所以学中医要跟古代哲学联系起来， 要跟古代朴素的辨证方法联系起来，它完全是跟现代医学所不同的一种理论体系，而这种理论体系确实能治病。 五、《伤寒论名医验案精选》中记载许多医生用此方治疗肩周炎、发热、畏寒（神经官能症）、盗汗等疾病。 1.刘渡舟教授曾用此方治疗肩背疼痛（肩周炎），患者，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能拾举，身体不可转侧，痛其之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调 营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。 刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子）而取效。 2.李平医生曾用此方治疗发热，患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白细胞12000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1℃。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情： 发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。服1剂热退，再进2剂，余症悉除。查血象：白细胞降至正常。 柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服他药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38℃~40℃以上，柴胡用量可达24~30克，否则，难以奏效。 3.赵崇学医生曾用此方治疗胃寒（神经官能症），患者，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗 此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。 4.代立权医生曾用此方治疗盗汗：患者，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随症明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微除，口干口苦而不欲饮，胸胁胀满，驱逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然，故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸症无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍，如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。 柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，红枣7枚。 服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微，腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，原方加苏梗4.5克，瓜蒌皮12克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。 本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣。”故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。 5.兰景宽医生用此方治疗癫痫，患者，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫，经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3-5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌梢红，苔薄黄，脉略弦数，脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。 柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末梢神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2-3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。 6.李天云医生曾用此方治疗真心痛（冠心病心绞痛），患者，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月22日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2-3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体BP21.3/13kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦、纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹证。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。 7.李天云医生曾用此方治疗脘腹剧痛（急性胰腺炎），患者，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛作恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。人院查体：BP16/10.7kPa，T38.5C，急病容，神志清，心肺上腹部压痛，以左上腹为著，未扣及包块，肝脾未及，查WBC18.6×10°/L，中性85%，血清淀粉酶128单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：柴胡桂枝汤加大黄、川楝子、蒲公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂，痊愈出院。 据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。心绞痛属痰阻胸阳者加瓜蒌、薤白，血脉闭阻加丹参、檀香。气滞胃痛加川楝子、延胡，胃痉挛加木香、槟。胆道蛔虫加乌梅、槟榔，胆结石加金钱草、鸡内金。胆囊炎加茵陈、川楝子。胰腺炎加川棟子、蒲公英。阑尾炎加丹皮。宫外孕加丹参、桃仁。附件炎加丹皮、红花，肠梗阻加芒硝，肠痉挛加川棟子、槟榔。 8.赵东明医生用此方治疗腰腿痛（坐骨神经痛），患者，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.3℃，汗出，周身酸重不适。午夜出现左胯酸胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。 次日，复发热，并感左腿痛甚，酸重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛，并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效，今特邀余诊治。刻诊：左侧腰胯酸痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色㿠白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm/h，抗“0”阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛，诊为坐骨神经痛（原发性）。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，上药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸症尽消，痊愈而归。 本案属“痹证”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。 六、笔者曾用此方治疗，有少阳证及太阳证的患者，只要有少阳证：口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，又有太阳表虚证：头痛，发热，恶风寒，自汗出，少阳证和太阳表虚证的其中几项，就可以考虑使用柴胡桂枝汤。笔者治疗一位患者，女，55岁，2022年11月9日就诊，自诉有糖尿病是10余年，有类风湿性关节炎20余年，现证见：四肢麻木，关节疼痛，四肢疼痛，口苦，口渴，出汗，小便频数，胃胀，腹胀，便溏，入睡困难，醒后难睡，易醒，舌质红绛，苔白腻，脉沉弦。方用柴胡桂枝汤加减，方药如下：柴胡24克，黄芩20克，大枣10克，党参15克，姜半夏15克，炙甘草10克，桂枝15克，白芍30克，茯苓30克，陈皮20克，炒麦芽30克，黄连6克，丹参20克，丹皮30克，葛根30克，牡蛎30克，天花粉30克，牡蛎30克，蜈蚣1条，威灵仙20克。三剂，两日一剂，每日三次，饭后温服。 患者服用后反馈关节疼痛，手麻，睡眠，脾胃等症状明显好转，后11月18日又来复诊，续用前方加减。11月25日复诊诸症明显好转，感觉全身轻松，舒适，续用前方加减。本方在柴胡桂枝汤的基础上加黄连清心火，燥湿厚肠胃，帮助睡眠；加茯苓、丹参、丹皮取桂枝茯苓丸之意，活血化瘀；加葛根、威灵仙、蜈蚣通经络止痹痛；加天花粉生津润燥；加牡蛎镇静安神；患者胃胀，腹胀加陈皮、炒麦芽理气消食。 临床有很多患者既有少阳证，又有经络不通，气滞血瘀证，表现为腰痛，腿痛，手麻，颈椎病，肩周炎等，可以用此方加减祛风湿，活血化瘀，通络止痛的中药。疗效都特别好，在临床上发现少阳证，患者同时经络不通，肩周炎或腰痛等我用此方加减患者都取得较为满意的效果，前提是得辩证准确，如无少阳证用此方则疗效不佳。 |
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