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他的主要结论是：1、胆固醇升高与低密度脂蛋白胆固醇升高无害有益，降低会增加癌症与感染风险；2、他汀类药物有百害，且对预防动脉粥样硬化性心血管病无效。 这显然是违背常识、违背临床研究证据、严重误导广大患者与公众的一派胡言，使很多明确需要服用他汀的患者产生用药的顾虑，甚至停服药物，也使公众产生了困惑。 他训练有素的口才，“敢于”颠覆常识与证据的耸人听闻的说教，对广大患者的安全与公众健康产生的危害甚是巨大。 从动物试验、基础研究、基因学研究，到临床流行病学研究以及干预的前瞻性随机双盲临床试验，高度一致显示：血胆固醇，尤其低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管病（包括动脉粥样硬化所致卒中）的致病性危险因素。而降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可降低心肌梗死、卒中、心血管死亡。 在1994年北欧“4S”研究之前的非他汀类药物可减少动脉粥样硬化性心血管病风险，但未降低总死亡率。以他汀的常规剂量与安慰剂对照的随机双盲研究“4S”第一次显示他汀类药物不仅明显减少心血管事件与死亡，也降低总死亡率，而且安全性与安慰剂组没有显著差别。 我国用血脂康（含洛伐他汀）的冠心病二级预防研究也同样显示：与安慰剂组对比，血脂康明显减少动脉粥样硬化性心血管病事件和死亡，同时降低总死亡率，安全性也与安慰剂组无明显差别。 他汀类药物的临床研究数据与上市后安全性数据都一致证明，他汀类药物总体上是安全的。 这位出色的演讲者，实际上在偷梁换柱。他首先大量引用回顾性的队列研究，把不可靠的结果说的有板有眼。又把他汀类药物二级预防、一级预防和一些常规剂量与大剂量他汀对比的一系列研究，甚至罗列他汀应用之前的降脂研究，混在一起说他汀不降低总死亡率。由于一级预防与二级预防人群的心血管事件、心血管死亡与总死亡率不同，他汀与安慰剂的对照，在二级预防的更高危人群更容易看到心血管事件/死亡与总死亡率的风险降低。而在他汀一级预防以及大剂量他汀与常规剂量他汀对比的临床试验中，研究的主要终点是心血管事件与死亡，而没有总死亡率。但这些研究显示他汀仍能减少心肌梗死和卒中，但不增加总死亡率。 他汀类药物与所有药物一样，确有副作用。例如肝酶的一过性增高，但极少引起不可逆的器质性肝损害；他汀可引起肌病、肌痛或极少横纹肌溶解症，但严重的横纹肌溶解症极少见。他汀长期使用可能增加新发生的糖尿病，但主要见于糖尿病的高危人群，包括肥胖、运动缺乏、糖尿病前期等，尤其使用大剂量他汀时；但每增加一个新发糖尿病，同时可减少9个心血管事件或死亡。只要注意不用我国绝大多数患者无需使用的大剂量他汀，注意改变不健康生活方式，选用对血糖影响较小的他汀，如匹伐他汀、血脂康、脂必妥等，新发糖尿病的风险可能减少。 这位演讲者为他汀列出的一长串毒副作用，大多纯属莫须有，如：①白内障；②听力丧失；③自杀观念；④抑郁症；⑤周围神经病变；⑥帕金森；⑦间质性膀胱炎；⑧带状疱疹；⑨阳痿；⑩认知障碍；⑪心力衰竭；⑫总死亡率。这简直是砒霜毒药？！ 演讲者也在说外行话，他说他汀引起的肌痛被掩盖了，是因为（包括他母亲）运动少。实际上真由他汀引发的肌痛并不需剧烈运动。 他的题目说胆固醇与动脉粥样硬化的关系仅是个不成熟的假说。听完他的演讲，我看连假说都谈不上，简直叫谬论好了。而有关胆固醇与动脉粥样硬化的关系，经过系统研究，尤其他汀用于临床之后的研究，实际上原来的学说已视为定理。 结论： 1、血胆固醇升高，尤其低密度胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管病的致病性（不仅是相关性）危险因素。 2、他汀类药物可有效稳定或逆转动脉粥样硬化斑块，减少动脉粥样硬化心血管病事件与死亡，降低总死亡率。 3、从1994年开始已用于临床27年，无论临床试验与上市后安全性监测，数据显示他汀类药物总体是安全的，主要副作用前面已列出。但绝不是这位演讲者无中生有那么多，那么可怕。 4、他汀类药物主要适应人群：①动脉粥样硬化性心血管病的二级预防；②40岁以上的2型糖尿病和65岁以上高血压，同时还有其他危险因素患者和高胆固醇血症的患者，用于动脉粥样硬化性心血管病的一级预防。 5、我国患者绝大多数不需要也难以耐受高强度大剂量他汀，如阿托伐他汀40或80mg，或瑞舒伐他汀20mg（我国与日本均未批准该药在西方国家用的40mg剂量）。 6、只要与患者讲明他汀可能的副作用，注意监测极少导致的严重后果。即使不能耐受某一种他汀的患者，多数可能找到替换的其他的他汀类药物。 7、降胆固醇不达标时，一般不宜加大他汀剂量。因为他汀剂量加倍，增加副作用的风险，但仅增加6%的降胆固醇疗效。此时，应联合使用依折麦布，例如阿托伐他汀10mg加上依折麦布10mg，疗效超过阿托伐他汀80mg，副作用很少。我国很少人可耐受阿托伐他汀80mg，但大多数患者可安全有效使用中小剂量他汀，必要时联合使用依折麦布。 8、50岁以上的人群是动脉粥样硬化性心血管病风险开始增大的人群。他汀的临床研究选择的干预人群大多是这个年龄以上的患者，疗效明确，证据充分。女性与男性同样获益。 该演讲是在“低碳医学”的主题下讲的，其背景更像是商业操纵。与以前时常出现在微信圈那位两鬓白发白人老“砖家”讲的如出一辙，而且有过之而无不及。他们两人的商业背景极可能是一个。    胡大一健康口诀 饭吃八分饱、日行万步路 胡大一慢病健康的五大处方 药物处方 运动处方 营养处方 心理（睡眠）处方 戒烟限酒处方 胡大一健康三字经 管住嘴 迈开腿 零吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁 |
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