【2022亚洲专家共识】：简化胰岛素治疗的3大步骤和9个要点

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导读：

一、 起始胰岛素治疗前：血糖监测、个体化管理、患者教育

二、 起始胰岛素治疗：起始时机、剂量选择、血糖监测

三、 胰岛素滴定：滴定时机、剂量调整

本文共计1035字，阅读约需  2-3分钟

研究发现，亚洲糖尿病患者以发病年龄小、易患β细胞衰竭和内脏肥胖为特征。此外，与非亚洲糖尿病患者相比，亚洲糖尿病患者血糖波动更大。与其他地区相比，亚洲的糖尿病患者血糖控制仍不理想，胰岛素起始延迟和滴定不足被认为是目前糖尿病患者血糖控制不佳的一个重要原因。

亚洲各国有多个关于胰岛素起始和滴定期的治疗指南，但这些指南仍然比较复杂，为此，来自亚洲来自越南、巴基斯坦、泰国、印度尼西亚、马来西亚、菲律宾和新加坡的7个国家14名糖尿病专家共同制定了一项胰岛素起始和滴定的简化治疗路径，方便基层医生临床应用，该共识于2022年6月发表在《Diabetes Therapy》，该共识中的方案可作为中国糖尿病患者用药参考，本文将为您详细介绍该建议中关于胰岛素治疗的3大步骤和9个要点。

一、起始胰岛素治疗前

# 01

糖尿病确诊后，常规进行自我血糖监测。

# 02

血糖控制目标应个体化，一般情况下血糖控制目标：HbA_1c<7%，FPG为90-110mg/dL（5~6mmol/L），PPG为160~180 mg/dL（9~10mmol/L）。

# 03

患者教育：指导患者进行糖尿病自我管理，并告诉患者应该在糖尿病诊断后不久就开始胰岛素治疗，以解决患者常见的认知误区，并为胰岛素治疗建立一个积极的环境。

二、起始胰岛素治疗 

# 04

胰岛素起始治疗的时机：如果单独使用口服降糖药不能达到血糖目标，开始胰岛素治疗。

# 05

胰岛素的起始剂量选择：对于在基层医疗机构就诊的大多数患者，推荐起始剂量为10U/天。在某些情况下需要个体化治疗，比如需要考虑体重和血糖状况，胰岛素起始剂量可设定为0.1-0.3 U/kg/天。

# 06

胰岛素治疗期间的血糖监测：理想情况下，建议每日监测空腹血糖。在资源有限的情况下，建议每周1-3次自我血糖监测。

三、胰岛素滴定

# 07

胰岛素滴定时机：胰岛素滴定应在使用后立即开始或在胰岛素开始2周内开始(2周的窗口期是为了评估患者接受度，以及让患者适应胰岛素治疗) ，应该持续滴定直到达到 FPG 目标。理想情况下，这种动态滴定周期应该是12周(在真实世界中可达16周)。

# 08

胰岛素滴定的剂量调整方法：推荐一种简单的剂量滴定方法，剂量递增为每周2-4U。基础胰岛素应该每周滴定一到两次(结合自我血糖监测数据)。

# 09

以患者主导，由医患共同推动胰岛素滴定的实施。对于基层医生，App可能成为一个辅助滴定的有用工具。

医生使用胰岛素治疗的路径和检查清单

注：FPG，空腹血糖、HbA_1c, 糖化血红蛋白、PPG, 餐后血糖、SMBG, 自我血糖监测

参考文献

Siew Pheng Chan, et al. Diabetes Ther . 2022 Aug;13(8):1511-1529.

^{仅供医疗卫生专业人士参考}

^{MDE-W-2022-72}