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“膈肌系列” 之膈肌牵涉痛 我的信念是：死磕膈肌，弄懂为止
膈肌激痛点 《激痛点手册》中记载 “刺激横膈中央圆顶，引起的疼痛会向同侧肩传导，而刺激膈周边部分，引起的疼痛会向相邻肋缘传导” “存在这种差异的原因，是受刺激部位的神经支配不同”
即 膈肌的激痛点 会引起同侧肩膀痛 回顾上一篇文章 膈神经 我提到了，膈中央部由膈神经支配，而周围部由下6对肋间神经支配。 所以在处理肩颈疼痛时，应该考虑膈肌。 为什么膈肌会引起肩颈的疼痛？ 关于膈肌的激痛点，也可以称为膈肌的牵涉痛。 什么是牵涉痛？ 在非损伤部位，出现的疼痛 即膈肌损伤，但是疼痛的位置却在肩颈部 牵涉痛的机制，需要理解 举一个例子，如图所示
心脏交感神经传入、传出纤维节段性分布 为T1-T5 上肢尺侧的支配神经为C7--T3 两者传入神经，基本重合 当心脏出现问题时，比如心绞痛 来自心脏的神经传导，被大脑误认为也来自上肢内侧，产生的疼痛也会在上肢尺侧
所以心脏的牵涉痛，会引起心前区，左肩，以及上肢尺侧疼痛。 所以上肢内侧，被中医称为 手厥阴心包经和手少阴心经
古人根据心脏，会反射引起上肢尺侧疼痛， 这一现象，而将心经循行上肢尺侧。 并且总结“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节” 在治疗上，也提供了理论支撑 治疗与心脏同神经节段支配的心经穴位 一方面能提高心脏的泵血功能， 另一方面能适当改善心肌的供血机能， 这对治疗冠心病有帮助 所以经脉理论和牵涉痛，在不同的历史环境下 对同一事物的不同描述 关于牵涉痛的详细神经学机制，主要是两种： 会聚学说和易化学说，在此不细说
总之，两处的神经支配，是一样的，就有可能产生牵涉痛 当知道原理后，应该举一反三 如图所示
肩颈部的神经支配，和膈神经重叠 所以膈肌损伤，但是疼痛的位置却在肩颈部 上篇文章，还指出 右膈神经还支配肝脏，比如肝脏的三角，冠状韧带，肝脏的包膜 所以肝胆的牵涉痛，和膈肌相同，也同样在右肩
注意：并不是肩颈部疼痛，就必须处理膈肌和肝胆 疑问? 怎么判断肩颈部的疼痛，主要是由于膈肌引起的呢？ 我认为，可以在一个体位下，膈肌充分放松，如果肩颈部症状减轻，就证明主要是由于膈肌引起 感谢捧场阅读，写完牵涉痛，下次就该写，膈肌的手法治疗 作为一个小号，不求写得多好，只想记录收获 独学而无友，则孤陋而寡闻 奇文共欣赏，疑义相与析 欢迎讨论交流
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