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三、脉象主病 脉象是对诊脉时所体察到的脉动征象做出的描述。诊察脉象的根本目的就在于据之以诊断疾病，其中包括脉象的辨析与规范以及辨析脉象以诊断疾病两方面内容。（一）脉象的规范及命名 对于不同个体和不同疾病所表现出来的各种脉象，根据其共同特征加以归类和命名，是早期脉学的重要任务。面对繁纷复杂的脉象，《内经》在继承和总结其前的脉象研究成果的基础上，采取单字名脉的命名方法加以整理规范，并指出各种脉象与疾病的病因病机的对应关系，初步形成了“脉象主病”这一诊脉辨证方法∶ 长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。（《素问·脉要精微论》） 粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥癫疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也，故中恶风者，阳受气也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也。浮而散者为晌仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨 痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。（《素问·脉要精微论》） 寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝痕少腹痛寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，曰病在内。脉小弱以涩，谓之久病；脉浮滑而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。（《素问·平人气象论》） 上述经文论及了长、短、大、小、细、数、代、涩、浮、沉、徐、疾、散、动、躁、静、促、坚、盛、盛、盛、弱、横、喘（揣）、实、缓等多种脉象，其他诸如《素问·平人气象论》还有弦、钩、毛、弱、石等类似的命名。由此可见《内经》所命名的脉象较《史记》所载仓公脉法所言的“番阳脉”、“番阴脉”、“啬而不属”、“浊”等，更为精当准确。但应该说，单字名脉的命名方法在《内经》尚属初创阶段，故其中亦存在着描述性的多字名脉的情况，如“浑浑革至如涌泉”、“绵其去如弦绝”、“上盛”、“下盛”等等，而且一些脉名如徐、躁、静、坚、盛、横、喘、钩、毛、石等亦为后世所更替或删减，但其确立的命名法则及其所命名的多数脉名则为后世所继承和发挥，如经过后世规范、定型的二十八脉，出自上述经文者即有近20种。（二）脉象主病 《内经》不仅初步规范了脉象命名，开后世单字名脉之先河，而且确立了“脉象主病”这一运用诊脉结果于诊病辨证的方法。这一方法的临床运用大致有如下三方面∶ 第一，辨脉审机∶根据所诊得的脉象，分析出现该种脉象的疾病机理，亦即阐明该种脉象所提示的病因病机。如上述《素问·脉要精微论》“长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进”等即是。 第二，以脉测证∶即根据诊得的脉象，推论其可能见于某种病证，或者可能与哪些病候并同出现。如上述《素问·平人气象论》所言的“寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者曰肩背痛”即是。又如《素问·玉机真藏论》的“春脉……太过则令人善怒，忽忽眩冒巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁肢满"等亦是。 第三，脉证合参∶把诊得的脉象与其他诊病方法所得到的诊候综合起来，全面分析其病因病机，诊断其病名，辨析其证候类型。如《素问·脉要精微论》提出的“切脉动静”与“视精明、察五色，观五脏有余不足、六腑强弱、形之盛衰”结合起来，“以此参伍，以决死生之分”。又如《灵枢·邪气脏腑病形》提出的色、脉、尺肤合参的诊病方法等均是。 脉象主病理论对后世脉学有甚大影响，成为明清以降的脉学研究的主流，如李时珍的《濒湖脉学》即是将常见脉象归纳分类为27种，专门论述其脉象特征及主病机理。而脉证合参实质就是四诊合参，亦是后世辨证论治各种疾病过程中所不可缺少的辨证环节。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中，不论是外感病的六经辨证还是内伤病的脏腑辨证，均立足于脉证合参的辨证方法，如“辨太阳病脉证并治”、“中风历节病脉证并治”等篇名即是例证。值得提出的是《素问·脉要精微论》在论四诊合参时提出的“以此参伍”之说，对临床尤有启发意义，李念莪《内经知要》对此解释说∶“不齐之谓参，剖其异而分之也；相类之谓伍，比其同而合之也。”后世在诊病过程中，对于脉证互异的特殊情况，提出了“舍证从脉，舍脉从证”之说，以辨析真假，解决疑难，充分发挥诊脉断病的作用。 《脉诀汇辨·卷九医案》∶“休邑吴文哉，伤寒发躁，面赤足冷，时时索水，却不能饮。伊弟日休问余决短期。手扬足掷，难以候脉。五六人制之，方得就诊。脉大而无伦，按之如无。余曰∶浮大沉小，阴证似阳，谓之阴躁，与附子理中汤，当有生理。日休骇曰医者十余辈至，不曰柴胡、承气，则日三黄、石膏，今反用热剂，乌乎敢哉!余曰内真寒而外假热，服温补犹救十中之七，若用寒凉，立见败坏矣。日休卜之吉，遂用人参四钱、熟附一钱、白术二钱、干姜一钱、甘草八分，煎成，冰冷与饮，甫一时许，而狂躁稍定，数剂而神清矣。” 按 本例为阴盛格阳之阴躁证，李士材舍证从脉，不为假阳证候所惑，根据“脉大无伦，按之如无”，知为阴证似阳，果敢用回阳救逆之法以挽救危亡。 |
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