急性扁桃体发炎案（马）

（冯世纶教授医案）

杨某，男，3岁，2014年3月1日初诊：

母亲代述：患儿自1岁起经常扁桃体发炎、化脓，每月至少发作一次，常常打针输液，西医建议手术切除，家长不欲，遂来求助于中医。刻下症：昨日扁桃腺发炎又作，咽喉肿痛，发烧38.4℃，自服退烧药后汗出，今又复发烧，体温39.8℃，纳差，无鼻塞，大便正常，日一行，舌尖红苔薄白，脉细数。

辨证分析：

辨六经：咽喉肿痛、发热，纳差，病在半表半里，无寒象，除外厥阴，为少阳；少阳病即半表半里的阳证，阳热之邪，郁集于胸腹腔间，外不得出于表，内不得入于里，热循孔道以上炎，以是则口、咽、耳、目诸炎症，多属于少阳证。高热、舌尖红、脉细数，病在阳明；无恶寒、无身痛、无鼻塞等表证，排除太阳少阴病，故辨证为少阳阳明合病。

辨方证：发热、咽痛、纳差，为病在少阳，予小柴胡汤，咽痛加桔梗清热利咽排脓，加生石膏清热解凝。

处方：柴胡24g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桔梗10g，生石膏45，生姜3片，大枣4枚，一剂，水煎服，日两次，每次服四分之一。

2014年3月3日二诊：

药后烧退，盗汗，咽喉肿减，无咳嗽，纳差，大便日一行，舌尖红苔薄白，脉细。上方去桔梗，减柴胡12g，加陈皮30g，二剂。一剂热退肿消，故减柴胡用量，去桔梗，仍有纳差，故加陈皮，辛温，宽中下气，除满增饮食。

按：儿科自古以来被称为“哑科”，给幼儿诊病，一者患儿不能准确描述其自身感觉；二者诊脉、望舌亦不配合，这就需要医生更加仔细观察，望、闻、问、切更强调细致入微。对于儿科的发烧、咳嗽、肺炎等急性病，中医辨治确有优势。