湿疹(朱进忠验案)

​湿疹(朱进忠)

(2011-09-07 04:27:48)



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 UK中医 

湿疹

      1．胶于病名，固于湿邪，不审昼夜，不察脉证，血燥反用燥药，伤血损阴，风邪因生

      霍××，女，成。

      全身瘙痒，皮疹反复不愈十几年。医诊湿疹。先用西药治疗数年不效，继又用中药祛风除湿清热之剂3年多亦不见功，不得已，改用中、西药联合治疗3个月，病情不但不减，反见日渐加重，特别是近l周来，病情更加严重。细审其证，全身满布小者如针尖，大者如高粱的斑丘疹，皮肤粗糙，夜间痒甚，常常非抓出血不能减轻痒感，舌苔白，脉沉细。综合脉证，思之：脉沉细，而夜间痒甚者，阴虚血燥生风之证也。治宜养血活血，凉血祛风。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生地10克，银花12克，连翘12克，薄荷3克。

      服药4剂，身痒稍减，继服10剂，诸证均失，愈。

      某医问：湿疹诸医多主张采用除湿清热之法治之，而本病反治愈甚，其故何也?答曰：湿疹以湿热所致者为多，故多以除湿清热之剂治之，然而兼有血中燥热者亦有之，若兼血中燥热者，但予除湿清热而不兼予养血益阴，则非但湿热不能除，亦且血中燥热更甚耳，故今以养血润燥而得愈。

      2．审其脉证，知其气郁夹湿，予健脾除湿，理气散风始愈

      靳××，男，69岁。

      尾骶部皮损如掌大一片瘙痒流水十几年。医诊慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又配以中药清热燥湿解毒之剂治疗数年亦无功。特别是近1个月来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且全身各个部分都出现大量湿疹。细审其证，尾骶有一比手掌稍大的密集皮肤增厚，浸润，棕红色区，间有散在的丘疹、疱疹，全身到处是边界不清的水肿性红斑，红斑上有小丘疹，尤其是小腿、手、膝窝、足、肘窝、外阴、肛门等处更为严重，整日瘙痒不已，胃脘、大腹均胀满，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：全身痒疹者风也；流汁水者湿也；脉沉，腹满者，气郁也。治宜健脾除湿，理气散风，清热。处方：羌活6克，防风6克，荆芥6克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕6克，藿香10克，苦参12克。同时外用：艾叶10克，苦参30克，花椒10克，水煎，外洗。

      内外兼治6天之后，瘙痒大减，皮损亦有所减少，继服12剂，愈。

      某医问：余亦曾用健脾燥湿，祛风清热之剂治之，然其不效者何也?答曰：本病非但有一脾虚，二湿热，三风邪，亦且有气滞耳。你所处方但治其三，而未治其四，即未予理气，故不愈也。

      3．知病位，审脏腑，明经络，其病得治

      甄××，男，成。

      肛门周围湿痒丘疹8年多。医诊湿疹。始以西药治之不效，继又配合中药燥湿清热之剂数年亦无明显改善。细审其证，肛门周围如掌大一片皮肤增厚区，间有湿烂小丘疹，瘙痒，胸脘满胀，心烦易怒，舌苔薄白，脉虚大弦紧。综合脉证，思之：弦大紧脉者，气阴两虚为本，湿热为标也。肛门者，亦称魄门，大肠所主也。合而论之：乃气阴两虚为本，脾虚湿郁，气血郁滞，湿热下注为标。治宜益气养阴以培本，燥湿健脾，理气活血以治标。处方：党参30克，麦冬12克，生地30克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，三棱10克，莪术10克，柴胡IO克，薄荷6克，夜交藤30克。

      服药4剂，非但胸脘痞满好转，亦且肛门周围湿疹均愈。

      某医问：加味一贯煎本为治疗肝、胃病方，今用于湿疹反愈者何也?答曰：加味一贯煎具有四个功能：一者补气养阴，二者燥湿健脾，三者疏肝理气，四者破气破血。今此病虽为肛门周围湿疹，然其病机不外是：一者气阴两虚，二者湿郁不化，三者血络瘀滞，四者肝气不舒，故以此方治之而获效。

湿疹2（朱进忠）

(2011-10-21 04:13:15)



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    湿疹有急、慢性两种。其中急性糜烂渗出明显的，中医称为浸淫疮或黄水疮；丘疹播发于全身的称为粟疮。婴儿湿疹称为奶癣。慢性湿疹称为湿毒疮或湿气疮。治疗方法，急性者多用祛湿散风清热，如革薜渗湿汤，加味二妙散，防风通圣散，慢性者虽亦有散风除湿之论，然多正气亏损，或为脾气败伤，中焦失其升降之能，三焦失其运化湿邪之力；或风邪不去过用除湿，血燥生风，而毒邪不去。升阳益胃汤中“六君子汤助阳补脾除痰，重用黄芪补气固胃；羌活、独活、柴胡除湿升阳；泽泻、茯苓泻热降浊；加芍药和血敛阴；少佐黄连，以退阴火，”“发中有收，补中有散”。(汪昂语)故用于脾虚湿郁者恒效。血中燥热者，应于养血活血润燥，四物汤加味，不可因其润而再加燥药，以使风生。如：张××，男，50岁。头面、颈项等处反复发作性湿疹19年多，经中西医久治非但无效，反而出现胃脘疼痛，泄泻，纳呆，心烦心悸，汗多，经常感冒等。余视其头、额、颈、项等处有散在性湿疹，有的数个融合成片，外罩黄色脓痂，掀去后有少许黄水流出，痒而不痛，舌苔黄腻，脉弦稍大。予升阳益胃汤：黄芪15克，党参、口术、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍各9克，生姜3片，大枣3个。连续服用26剂皮疹消失，他症亦除。耿××，女，成。10年来全身出疹，小如针尖，大如高粱，中西医皮科久治不效。视其方多为祛风除湿，询其反应，多数不但无效，反而药后痒甚，审其痒尤甚于夜间．奇痒难忍之时，非抓出血不能减其痒，脉沉而细。余云：血燥生风，宜养血活血凉血。丹参银翘饮：丹参15克，当归、川芎、生地、白芍各10克，银花12克，连翘12克，薄荷3克。4剂减，10剂愈。湿疹初起多湿，但不可尽云属湿，尤以慢性湿疹更是如此。