|
经授权转自尹锐教授公众号 
玫瑰痤疮以前被称为“酒糟鼻”，由于以前医学上对玫瑰痤疮认识不足，导致有很多玫瑰痤疮患者漏诊。但近些年随着医疗水平的发展，我们发现玫瑰痤疮似乎成了一种“网红病”，只要面部出现发红、瘙痒等症状的，都被“诊断”为玫瑰痤疮。但其实玫瑰痤疮需要与很多类似的面部皮肤疾病进行鉴别，特别是前段时间在医院接诊的一名女性患者，曾在外院被诊断为玫瑰痤疮，治疗2年后仍未有好转。后来到西南医院面诊发现她并不完全符合玫瑰痤疮的特点，仅仅是单纯的“皮肤屏障功能受损”。后采用简单护肤辅助药物治疗后，病情得到明显好转。1、红斑毛细血管扩张型：表现为面部短暂性反复潮红，表现出对称性。且中央部位出现持续的红斑，并且可能伴有毛细血管扩张（皮肤表面可以看到细微的树枝状毛细血管）。2、丘疹脓疱型：无对称性，面部中间出现持续红斑，并且反复出现丘疹、脓疱。3、鼻赘型：酒糟鼻因此而来，表现为鼻部、面颊、下巴、前额及耳廓处出现皮肤肥厚的情况，并且后期在表面出现不规则的结节。
4、眼型：眼型玫瑰痤疮较为罕见，且大多数与以上三种分型合并出现。表现为眼部有异物感、灼热、畏光、刺痛、发干、瘙痒等，且出现巩膜毛细血管扩张、眶周水肿、霰粒肿等。多见于绝经后女性及鼻赘型男性。 玫瑰痤疮还有一种变异型： 5、肉芽肿型：主要影响面颊及口周部位，表现为小的丘疹脓疱，也可见较大的结节，病理分析为肉芽肿性炎。玫瑰痤疮的发病机制比较复杂，很难用几句话概括。主要原因考虑有遗传因素、皮肤屏障功能受损、免疫性炎症反应、神经血管功能紊乱等等。 此外，长期接受太阳光暴晒、喜饮酒、喜辛辣刺激性食物、高温严寒、情绪等等，都是诱发或加重玫瑰痤疮的重要原因。1、银屑病：银屑病也会在皮肤上出现红色斑块，并且伴随皮肤瘙痒、灼热、疼痛的现象。但是与玫瑰痤疮不同，银屑病的斑块上，通常覆盖银白色的鳞屑。2、特应性皮炎：特应性皮炎一般好发于幼儿和青少年，容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向。3、激素依赖性皮炎：同样表现为皮肤瘙痒、红斑、炎症等，但一般在长期使用激素类药膏或三无护肤产品后出现，停用激素类产品后加重。4、接触性皮炎：可表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱等，可全身发生。与玫瑰痤疮不同，接触性皮炎一般在皮肤接触外界物质后引发，例如植物汁液、化学物质、其他致敏物。5、单纯皮肤屏障受损：单纯皮肤屏障受损，可表现为面部红血丝、瘙痒、干燥等，但一般不表现出对称性，可全脸分布。皮肤屏障受损也是导致玫瑰痤疮的重要因素之一。 物理治疗1、PDL脉冲染料激光：可改善红斑和毛细血管扩张。2、DPL强脉冲光：对于改善玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张效果显著，也可用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮。3、射频微针：对于部分玫瑰痤疮患者有效，建议在其他治疗方式无效时可以使用。药物治疗1、抗生素：可外用夫西地酸、1%克林霉素、2%红霉素等，用于治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮。2、壬二酸：可外用壬二酸，可改善玫瑰痤疮的炎症皮损。3、眼部：眼部丘疹脓疱型可使用四环素、金霉素眼膏等，眼部干燥可外用玻璃酸钠眼药水。1、抗生素：可口服抗生素（如多西环素、米诺环素），可用于治疗部分神经源性炎症红斑型、丘疹脓疱型玫瑰痤疮。 2、异维A酸：口服异维A酸可用于治疗鼻赘型玫瑰痤疮，口服时需加强面部保湿。3、羟氯喹：可用于红斑型、丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，可起到抗炎、抗免疫等作用。 生活护理1、情绪管理：避免焦虑情绪或压力情绪，保持轻松愉悦的心情。2、饮食管理：戒烟戒酒，避免使用辛辣刺激类食物，包括咖啡、热茶等。 3、环境管理：避免长时间接受日晒，尽量使自己处于极端环境中（如高温、严寒），外出必须涂抹防晒霜。不建议一味地选择口服药物和外用药物，因为有部分玫瑰痤疮患者与炎症无关，即便口服多西环素、米诺环素或外用药物也不会有效。而物理治疗的安全性和有效性都得到了充分的验证，对于大多数玫瑰痤疮患者，甚至药物治疗无效的玫瑰痤疮患者都能取得很好的疗效。建议面诊后，制定个性化的治疗方案。一项来自丹麦的队列研究纳入了82737名女性，研究者发现与咖啡因摄入量最低五分位数组相比，咖啡因摄入量最高五分位数组玫瑰痤疮发生风险显著降低。 但是该项研究中加重玫瑰痤疮的变量太多，如防晒状况、辛辣食物摄入、烟酒摄入、环境因素等等。所以对于“咖啡因对于治疗玫瑰痤疮有助益”的这种说法，目前来看并无确切证据。丘疹脓疱型、鼻赘型玫瑰痤疮可以化妆，但是需要避开玫瑰痤疮的爆发期。对于眼型玫瑰痤疮，不建议使用彩妆。除了烟酒、咖啡、热茶、辛辣食物外，夏天或紫外线比较强烈的天气，建议少食光敏性食物，如芹菜、菠菜、柠檬、芒果、菠菜、柑橘等。大量使用光敏性食物后接受强光照射，可能导致皮肤暴露部位红肿、起疹。玫瑰痤疮是一种治疗漫长且容易复发的疾病，治疗前一定要保持轻松的心态，防止由于心态焦虑反而加重玫瑰痤疮产生恶性循环。对于治疗方案的选择，要到正规医院找有经验的医生，根据个人情况不同，选择物理或药物治疗。 专家介绍： 尹锐，博士、教授 主任医师、博士生导师 激光光动力诊疗中心主任，皮肤科副主任 擅长： 皮肤病的诊治 包括面部损容性皮肤病的治疗 以及皮肤激光美容治疗和光动力治疗
|
