尿蛋白降到多少就能免受尿毒症的威胁？肾科医生想的与你并不相同

周逊 肾内科主任医师

都知道尿蛋白高了对肾病患者的病情是不利的，尿中漏出蛋白质，不仅仅是身体营养物质的丢失，而且还可能导致血浆蛋白的明显下降带来的血栓与栓塞等危险并发症的发生。同时，明显蛋白尿还会促进慢性肾脏病逐渐向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。因此，对于尿蛋白超过正常范围的肾病来说，降蛋白治疗就显得尤为重要了。

那么问题来了，尿蛋白降到多少就能免受慢性肾衰竭与尿毒症的威胁？

一般将尿蛋白漏出的量分为少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＜1.0g）、中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量介于1.0到3.5g之间）与大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）。

对于慢性肾脏病来说，既包括肾小球疾病（如 IgA肾病），也包括肾小管间质性疾病（如慢性间质性肾炎）。一般来说，肾小管间质性肾炎的尿蛋白多不会太高，即处在少量蛋白尿水平；而肾小球肾炎的尿蛋白既可以不太高也可以明显升高，更多患者的尿蛋白处在中等量或大量水平。本来就处于少量蛋白尿水平的肾小管间质性疾病，从尿蛋白这一层面看，它并不是影响肾功能的主要指标。而那些处于中等量或大量蛋白尿水平的肾小球疾病，明显蛋白尿是促进肾病进展成慢性肾衰竭与尿毒症的主要危险因素。

因此，肾小球疾病才特别强调尿蛋白必须降至合理区间，以阻止或延缓慢性肾脏病向慢性肾衰竭与尿毒症的方向发展。相关指南指出，肾病综合征等尿蛋白明显升高的临床完全缓解的标准是24小时尿蛋白降至0.3g。也就是说，从尿蛋白这一层面（当然还包括其它方面，如血浆蛋白与肾功能等），只要能够将肾小球肾炎患者的24小时尿蛋白降至0.3g就可认定为“临床治愈”。

然而，并不需要每位肾小球肾炎患者的24小时尿蛋白都必须降至0.3g这样的水平。因此，若能将肾小球肾炎患者的24小时尿蛋白定量降至0.5克，也能让患者免受慢性肾衰竭与尿毒症的威胁。

可是，这只是从尿蛋白这一层面来说的。由于影响肾病进展的因素远不止尿蛋白这一个方面，其它很多因素也会影响肾病进展。所以说，将患者的24小时尿蛋白定量降至0.5克就能免受慢性肾衰竭与尿毒症的威胁，其实并不准确或并不全面。肾科医生想的会更多，与你想的一定并不相同。这是因为，如下四个方面也会影响到肾病患者的病情。

1.血压太高或长期高血压也会促使肾病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展

血压太高，有的高到180/120mmHg的高血压急症水平，甚至高到230/130的恶性高血压水平，就算没有这么高，只要是血压太高，以及血压长期高到140/90mmHg以上，它都会促使慢性肾脏病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。因此，积极降压治疗并尽可能将血压控制达标也非常重要。

2.乱用或经常用肾毒性药物也会让肾病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展

乱用肾毒性药物，主要指的是有了不该用的肾毒性药物或一次使用大剂量肾毒性药物，也会促使慢性肾脏病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。经常使用肾毒性药物，既然是使用了较小剂量，同样也会促使慢性肾脏病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。这些肾毒性药物包括，某些中成药与中草药（主要含有马兜铃酸）、各种止痛药（主要是解热触痛剂）、某些抗菌素（主要是氨基甙类）及对比剂（主要是碘含量高的高渗性造影剂）等，一定要在肾科医生指导下使用。

3.感染一直未消除或常复发也会让肾病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展

细菌与病毒感染也会促使慢性肾脏病向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展，慢性肾盂肾炎患者的细菌感染一直未消除或经常复发，慢性乙肝病毒相关肾炎的乙肝病毒持续高滴度等。因此，积极治疗与预防感染也是阻止与延缓慢性肾脏病进展的重要措施之一。

4.还会有其它很多指标异常同样可促使肾病进展成慢性肾衰竭与尿毒症

除了如上提到的几个方面之外，促使慢性肾脏病进展的因素还有很多，肥胖症（肥胖相关肾小球病）、高尿酸血症（慢性尿酸性肾病）、低钾血症（低钾性肾病）及罹患其它疾病（如类风湿性关节炎肾损害）等，也是慢性肾脏病的病因或促进因素。因此，在降蛋白、降血压及治疗感染的情况下，患者也不能忽视这些指标异常并积极治疗。

现在应该明白了吧，肾病患者不能只知尿蛋白降到多少就能免受慢性肾衰竭与尿毒症的威胁，肾科医生想的还有其它很多可能影响慢性肾脏病进行性进展的因素，这同样也需要重视与积极治疗。