短肽型肠内营养制剂的临床应用

中国健康管理 2022-12-04 发布于浙江

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短肽型肠内营养制剂，适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。其特点是以短肽为氮源，无需再经过消化分解即可直接被肠上皮细胞吸收，即使胃肠功能部分受损，只要有效小肠达到一定长度也可吸收。

01，围术期患者

患者在围术期间受到手术创伤、疼痛、禁食、肠麻痹等综合因素的影响，机体会产生强烈的应激反应，导致机体的代谢增强、免疫下降、器官功能受损，直接削弱了患者的抵抗力和对手术的耐受力，从而影响伤口的愈合和术后康复。

当患者机体处于应激状态时，蛋白质需要量显著升高，用于肝脏急性期蛋白质合成，参与免疫调节和伤口愈合。

2019年加速康复外科围术期营养支持中国专家共识推荐，应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充（ONS）强化蛋白质摄入。对于胃肠道功能基本正常的患者，建议使用整蛋白型肠内营养。对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，可使用水解蛋白配方（氨基酸型和短肽型）的肠内营养。

有研究为了探讨短肽型肠内营养制剂在围手术期的应用价值，选取60例手术患者按营养支持干预方案分两组：研究组在术前、术后采取短肽型肠内营养制剂予以营养支持护理，对照组单纯接受常规饮食指导，就两组患者术后并发症发生率以及营养学指标进行统计学分析。

结果显示：研究组患者并发症发生率是10.00%，低于对照组的33.33%(P<0.05)；且研究组患者术后营养学指标白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。

结论：短肽型肠内营养制剂适宜用于手术患者围手术期营养支持护理中，效果明显，可改善患者营养状态，增强免疫力，从而降低围术期并发症发生率。

02胃肠消化吸收障碍患者

炎症性肠病

国外文献报道，炎症性肠病（IBD）营养不良发生率为16％～85％。国内因并发症住院手术的克罗恩病（CD）患者合并营养不良的发生率高达86.7％。营养不良增加IBD患者住院率，延长住院时间，降低患者抗感染能力，妨碍手术切口和肠吻合口愈合，增加手术并发症发生率和病死率，影响机体对药物治疗的反应，降低患者生活质量。

IBD患者营养不良的原因主要有以下几个方面：

由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者进食恐惧，导致营养摄入减少；
由于肠管炎症、溃疡和腹泻的影响，导致肠黏膜表面丢失的营养物质增加；
肠道不同部位和范围的病变对营养摄入有不同程度的影响，小肠吸收营养的作用大于结直肠，回肠的作用大于空肠。肠外瘘、肠内瘘以及反复小肠（尤其是回肠）切除会导致肠管吸收面积减少，肠内瘘形成的盲襻使得细菌过度繁殖，不利于营养物质吸收;
活动期或合并感染的患者存在高分解代谢状态，增加能量消耗;
治疗药物（如激素、柳氮磺吡啶等）对营养和代谢产生不良影响。

2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识推荐：根据病情需要选用不同剂型的EN制剂（强烈推荐）。短肽型配方适用于消化吸收功能不全(如肠道吸收面积减少或各种原因引起的消化吸收功能减退)的患者。

2.胰腺炎

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病。

最新修订的《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》中，将AP按严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。MAP患者只需短期禁食，不需额外营养支持；而SAP患者机体处于高代谢、高分解状态，病情重，病程长，加之治疗早期多给予禁食或胃肠减压，易发生营养不良。

SAP传统治疗方法需长期禁食，目的是减少胰腺的分泌，使胰腺充分休息。但研究发现，在应激、长期禁食或肠外营养情况下，导致胃肠道黏膜由于缺少食物的营养和对消化道的刺激，其更新能力下降，同时消化液化学杀菌能力减弱，结果导致肠黏膜过度凋亡、肠道菌群失调、细胞因子过度生成、生长因子缺乏和肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭，甚至危及生命。

有研究将32例急性重症胰腺炎患者随机分为两组：治疗组16例，对照组16例，两组均给予常规治疗，治疗组在次基础上联合短肽型营养制剂治疗。

结果表明：短肽型营养制剂能改善重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能，降低肠道细菌、内毒素移位，并能降低重症急性胰腺炎多器官功能障碍等的发生率。

3.短肠综合征

短肠综合征(SBS)指广泛小肠切除（包括部分结肠切除）或旷置后，残存的功能性肠管不能维持患者营养需要，从而导致水和电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收障碍。

肠腔内食物的刺激对SBS患者残余肠道代偿起着十分重要的作用。营养物质直接接触上皮细胞可刺激黏膜增生，刺激胃肠道激素、胆汁和胰液分泌。EN实施的越早、越能促进肠功能代偿和适应。通常SBS患者EN初期应选择短肽类营养制剂，这些制剂在肠道内几乎不需消化就能被小肠吸收。短肽类EN制剂较游离氨基酸的要素膳更具有促进肠道绒毛生长和代偿的作用。

03.重症患者

临床研究发现，危重症患者受病情的影响，其身体往往处于高应激、高代谢和负氮平衡失调的状态，会影响患者身体对营养物质的吸收，使其发生营养不良，从而导致其身体的免疫力明显下降，进而影响其身体的康复。

2016年，成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南建议：除提供能量外，建议连续评估蛋白质供给的充分性。蛋白质补充是否充足与病人临床预后密切相关。蛋白质需求预计为1.2~2.0g/(kg·d)(为实际体重)。