|
□黄新生 王好古，字进之，号海藏，元代赵州（今河北省赵县）人，进士出身。他博通经史，广览医籍，先后拜张元素和李杲为师学医，成为易水学派一名家。张元素强调脏腑辨证，重视分辨病变所在脏腑的寒热虚实，李杲阐发脾胃学说，尤重脾胃内伤虚证的探讨。在张、李二家的影响下，王好古又着重于《伤寒论》方面，而独重由于人体本气不足导致阳气不足的三阴阳虚病证，另成一家之说。 王好古的主要医学著作有《阴证略例》《医垒元戎》《此事难知》《汤液本草》等。 创立阴证学说 王好古鉴于“伤寒古今为一大病，阴证一节，害人为尤速”，“阳证则易辨而易治，阴证则难辨而难治”，因而撷取前贤有关阴证论述，并参以己见，从病因病机、诊断治疗方面对阴证进行较为全面的阐发，阐明了阴证的危害及温阳的重要性，奠定了阴证学说的基础。 一、论述阴证的病因病机。王好古所说的阴证，主要指脾肾阳虚，阴寒内盛。他认为阴证的病因有外因和内因。 外因是过食冷物，误服凉药，感受霜露、山岚、雨湿、雾露之气，均可损伤人体阳气，造成阴证； 内因是人体“本气先虚”，多与脾肾相关。另外房事过度，耗伤真元精气，也可导致阴证。 在阴证的发病中，王好古更重视人体“本气先虚”在发病中的作用，认为无论内伤或外感发病，都是由于人体本虚。 王好古认为本气虚又常与少阴肾或太阴脾有关，“ 阴气虚寒”是形成阴证的主要根源，“冷物伤脾”或“外感风寒”是形成阴证的条件。 肾阳充盛的人，即使有冷物伤脾、风寒外伤，也能使阴寒之邪逐渐消失而不发病； 肾阳素虚的人，一旦感受外寒或冷物，则内阴与外寒相合，形成阴寒过盛的阴证。 因此，阳气不守是导致阴证的关键原因，而阳气不守则源于肾气虚衰。 二、重视阴证的辨证与鉴别诊断。王好古将阴证的辨证分为肝阳虚损、肾阳虚损、脾阳虚损。“若面青或黑，脉沉浮不一，弦而弱者，伤在厥阴，肝之经也”，并可见四肢厥逆，爪甲青，或自汗不止等；“若面红或赤，或红赤俱见，脉沉浮不一，细而微者，伤在少阴，肾之经也”，并可见默默不欲语，但欲寐，或四肢厥逆，或身表凉如冰石等；“若面黄或洁，或黄洁俱见，脉浮沉不一，缓而迟者，伤在太阴，脾之经也”，并可见手足自温，自利不渴等。 王好古对阴证的鉴别极为精细，指出要明辨疑似的要点，以避免误诊误治。 他从“阴证似阳证”和“阴证疑似证”两方面进行鉴别， “假令身体微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也；烦躁者，阴虚故也；面戴阳者，下虚故也”，并分析了微热烦躁等假象的原因。 三、阴证治疗强调温养脾肾。王好古论治阴证，以善用扶正祛邪之法、重视温补脾肾为特点，着重于保护肾气，增强体质，强调温养脾肾， 他自制的黄芪汤、调中汤、神术汤、白术汤均是这一学术思想的反映。 如对外感寒湿雾露之邪，症见发热、恶寒、汗出、腰背强硬、头项不舒、四肢沉困、饮食减少、或食已脘闷、脉浮紧或缓者，王好古自制神术汤，方取苍术辛苦而温，其气芳香，温燥之中又有散性，既能燥脾胃之湿，又能散风寒之邪；配合辛温之防风、甘草、生姜、葱白以温中燥湿，健脾解表。并据司天之气的不同，而加主时之药，如太阳寒水司天加桂枝善后；阳明燥金司天，加白芷、升麻；少阳相火司天，加黄芩、生地黄；太阴湿土司天，加白术、藁本；少阴君火司天，加细辛、独活；厥阴风木司天，加川芎、防风。 反映出王好古治疗阴证外感，重视固本、健脾、燥湿、重视升降沉浮的特点和经验。 针灸选穴方面的成就 一、辨证选穴。五输穴是指十二经脉的“井、荥、输、经、合”五个特定穴位，是常用要穴，为古今医家所重视。王好古提出各经五输穴的功效，认为必须先根据患者的临床表现，判断病变的脏腑和所属经脉，然后决定使用哪个五输穴，做到辨证选穴，有的放矢。 二、根据五色、五味选穴。王好古根据五脏与色、味、声、液的关联和五行的相生相克确定其穴位的选取。如苦味在五行属火，在五脏属心，因此可知“所病”之脏为心，当于心经中选取五输穴；又因“脾主味”，故其“所主”之脏为脾。具体选穴是根据“所病”之脏和“所主”之脏的关系来确定。其方法是按五行学说的规律取穴：凡“所主”之脏同“所病”之脏者取井穴，“所主”之脏生“所病”之脏者取荥穴，“所主”之脏克“所病”之脏者取输穴，“所病”之脏克“所主”之脏者取经穴，“所病”之脏生“所主”之脏者取合穴。选穴时必须考虑经气的井、荥、输、经、合的流注规律。 三、根据传变规律选穴。先确定患者病变脏腑，再根据五行乘侮关系确定可能被传变之脏，选穴时取两经的本穴。病经之穴用泻法，传变之经用补法。这些方法顺应了疾病的发展规律，配穴灵活，针对性强，在临床上得到广泛的应用。 四、根据邪之阴阳选穴。阴阳配穴法是根据外邪的阴阳属性配用五输穴的方法。如脉象表浅，洪大有力，为阳热亢盛，属阳中之阳，可泻本经之火穴（经穴），补本经之水穴（荥穴）；若脉象浮而迟细无力，为寒邪外束，属阴中之阳，当泻本经水穴（荥穴），补本经火穴。本法重点在外邪的属性，阳邪泻火穴，阴邪泻水穴，且水火补泻相反，简明扼要，有较好的临床使用价值。 遣方制药方面的成就 一、善用附子、干姜。《阴证略例》载方58首，其中温中散寒和破阴回阳的方剂共46首，在多数方剂中常常数味温热药物并用，具有味少量轻，注重健脾温阳的特点，其中尤其善用附子、干姜。 王好古认为“干姜止而不行”“附子行经而不止”。 温中则用止而不行的干姜，内外俱寒则干姜、附子并用。 但同时强调慎用附子，注意其毒副作用。 二、注重药物炮制。王好古认为中药炮制与功效是密切相关的，不同的疾病须用不同的炮制方法。 三、讲究药物的服用方法。 王好古认为治阴证用阳药，须在夜半加服，如夜半之后服用附子则易于收功？。 附子与大黄合服，昼服则助阳作用强于逐阴，夜服则逐阴作用强于温阳等。 王好古把历代著作中零乱的有关阴证的论述，整理发挥成为具有辨证施治体系的一门独特学说，这是中医学理论的一大发展，对后世研究阴证有莫大的启发，其主张温补脾肾，对明清温补学派医家深有影响。李时珍评价王好古说其是“东垣高弟，医之儒者”。 （作者供职于武陟县卫生健康委员会） |
|
|
