此方不治皮而皮疹自消，不止痒而痒痛皆除

导读：皮疹、痛痒是皮肤疾病常见的症状，临证依据皮肤局部辨证对于指导遣方用药非常重要，多数情况下皮疹色鲜红、肌肤灼热、瘙痒和疼痛剧烈，考虑为阳证（实证，热证），需施以寒凉解之，但临床也有“以法治之而加重”的情况。此时，可能就有了本期“主角”的用武之地，该方不治皮而皮疹自消，不止痒而痒痛皆除……

真武汤在皮肤科应用非常广泛，如荨麻疹、湿疹、带状疱疹、瘙痒症、银屑病、皮肤血管炎等诸多皮肤病，均有适用之机会。

真武汤方证辨证要点

证候表现在阳虚与水饮内盛两端，如形寒畏冷、面晄无华、倦怠欲寐、身重乏力、面浮肢肿、四肢沉重、小便不利、下利，舌淡暗、舌体胖大、齿印，苔白厚，或白滑润，脉沉细等。若水饮上冲，可见心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。若兼夹表证，可见发热，四肢沉重疼痛等。

真武汤皮肤病辨治心法

1. 临床辨证时，不论何种皮肤病，不论皮疹如何，但见以下之突出证候如：如形寒畏冷、面晄无华、倦怠欲寐、身重乏力、面浮肢肿、四肢沉重、小便不利、舌淡暗、舌体胖大、苔白厚，或白滑润，脉沉细等，均当考虑为阳虚水盛之真武汤证。

不必因疹色鲜红，或肌肤灼热，或瘙痒、疼痛剧烈而一叶障日，或有所顾忌，不敢用此温热之剂。待阳气来复，“离照当空，阴霾四散”，不治皮而皮疹自消，不止痒、痛则痒痛皆除，且形寒畏冷、乏力倦怠诸症亦解。

2. 临床实践发现，更多见于本方证基础上，表现诸多与阳虚证相反证候，如：口干口燥、不恶寒反恶热、汗出如水，喜吹空调，甚或背热如灼、口鼻如冒火等貌似火热症状。此亦属阳虚太过，浮阳不敛之象。故不论皮疹如何，但当温之、潜之，收之、敛之，导龙入海，引火归元，于本方基础上配伍龙骨、牡蛎、磁石等介类潜降之品，万不可恣用寒凉，戕伐阳气，导致病情深重难救。

3. 以附子止痛为目的，如用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。附子量必须大，常可用至100g以上，止痛效果极好。依据辨证或再加乌头，其效更显。

医案实录

案一：带状疱疹

李某，男性，36岁，2007年6月16日初诊。1周前出现左胸胁部疼痛，继起红色小疹、水疱，医生给予西药抗病毒、止痛等处理，未见显效。现局部皮肤带状成簇之丘疱疹、水疱，周缘红晕。疼痛剧烈，阵发性加重。口干口淡，不多饮，疲劳甚，小便少。舌淡暗、苔白，脉沉弦细。糖尿病史多年，血糖控制不佳。

四诊合参，此阳虚水饮之证，治当温阳化饮，给予真武汤：熟附子30g，茯苓50g，白术60g，白芍60g，干姜15g，桔梗20g，生薏苡仁30g，3剂。

外用入地金牛酊（院内自制药）外擦。

结果：药后疼痛迅速缓解，自诉已减轻八九成，皮肤略痒。疲劳感明显改善，精神振奋，口干口淡减，小便通畅。前方附子加量至60g，继服4剂即愈。

【按】舌淡暗、苔白，脉沉细，疲劳、口淡、小便不利，均少阴阳虚水饮之证。“有是证，用是药”，而不能囿于带状疱疹急性期定属“湿热”、“热毒”一类先入为主的思维定式，或忌于六月夏日不敢使用温药，更不敢使用附子类温阳药。因证选用真武汤，结果效如桴鼓，由此可见辨证的重要性。

案二：泛发性带状疱疹

余某，男性，58岁，2010年10月30日初诊。左腰腹部起带状成簇水疱，疼痛1周来诊。精神稍差，舌质暗红，舌苔白，脉弦细。

初诊时考虑体质尚可，无明显虚象，仅予常用之经验方瓜蒌散合桔梗汤加减：瓜蒌30g，红花5g，桔梗30g，苍术10g，茯苓10g，甘草5g，4剂。

外用紫金锭、新癀片茶水调敷。

二诊：药后病情未缓解，原皮损部位水疱未消减，反而增多，累累成片，有燎原之势，疼痛增剧，且于头面、颈、背、腹部散见小水疱，并出现发热。现体温37.7℃，精神状态转为极差，面色虚浮无华，自感极度困倦，一身沉重，来诊时伏于诊桌，无力举头，纳差，舌体胖大，舌质淡暗，苔白，脉沉细无力。

患者极度困倦，一身沉重，舌体胖大，苔白，脉沉细无力，此少阴阳虚水饮重症，亟宜大剂四逆汤回阳救逆，真武汤温阳利水，五苓散利水解表，故三方合治之：熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g，苍术15g，茯苓15g，桂枝15g，泽泻25g，猪苓15g，生薏苡仁30g，桔梗15g，3剂。

嘱护士用无菌针将大水疱抽液后，外用药同前。

三诊：服前药后精神明显好转，疲倦、一身沉重明显减轻，发热已退，疼痛亦明显减轻，水疱大部分干涸结痂。此方证对应，其效即捷。

前方桔梗加至30g，以散结止痛，继服4剂。

结果：服药后疼痛减轻大半，患者嬉笑如常，水疱已干涸结痂。此后再予真武汤、柴胡桂枝汤加减，服药月余.疼痛完全消失而愈。

【按】泛发性带状疱疹多见于年老体弱者，病情较急重。本案平素并无大患，且初诊时亦未见明显衰弱之象，又因病人太多，疏于诊察，辨证用药欠准。二诊时病情急转直下，出现发热，水疱泛发，极度困倦，综合征舌脉，全然一派阳衰水饮之象。故急予真武汤合五苓散温阳扶正、利水解表而转危为安。临床证实，对于很多急重症，由于证候出现都很典型，反而容易辨证，对证下药，见效反而快捷。