关于轻剂小方（二）

承上期对“重症用轻剂”问题作一简要小结。

重症患者使用轻剂的道理——“壮火散气，少火生气”。如《素问·阴阳应象大论》中所载：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”药食气味纯阳者为壮火，温和者为少火。推论，剂量大者为壮火，微量者为少火。正虚邪实，用微药以助少火较妥。

此外，《伤寒论》对于强人、羸人分量有别。①强人酌情增量，如四逆汤：甘草二两，干姜一两半，附子一枚。强人可大附子一枚，干姜三两。通脉四逆汤：甘草二两，附子大者一枚，干姜三两（强人可四两）。②羸人减半服之。如白散：桔梗三分、巴豆一分、贝母三分，“以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之”。十枣汤：芫花、甘遂、大戟等分，“各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱”。

张子和言及两种适用小方的情况，“盖治心肺及在上而近者，宜分两微而少服而频之小方，徐徐而呷之是也。病无兼证，邪气专，可一、二味而治者，宜君一臣二之小方。”

笔者亦经常使用轻剂小方治病。兹举两例：

其一

某女，56岁。

2022年3月17日：诉胸闷憋气年余，平素操持家务，心身疲惫，易生气，每致胸闷加重。曾往某三甲中医院先后找六位医生诊治，示其方，多用活血化瘀之类，或无效，或暂有小效，停药则依旧。脉沉稍弦，舌暗苔白。

亦辨为胸痹，丹参饮加味：

丹参15克 檀香6克 砂仁6克（后下） 瓜蒌皮9克

10剂，水煎服

3月31日：服此小方感觉与前药不同，服之即效，胸闷逐日减轻至消失，停药数日亦未复发。现已无不适，特来询问是否需服药“巩固”。另诉平素手脚或凉。

上方加桂枝9克，10剂，备用。若有胸闷不适，可服二三剂。不必连续服药。

此例小方解决问题，一剂药不足10元。观前医之方，少则十七味药，多则二十余味，即使不足“广络原野”，亦嫌堆砌庞杂。

另想起多年前曾诊治一位来自承德之年轻女性，诉胸中窒，在当地治之未愈，余以栀子豉汤加厚朴、檀香，区区几位药，效果满意。

其二

患者男，30岁。1989年5月30日晚感周身不适、乏力、发热，体温38.9℃，自服扑热息痛后体温稍降。次日来医院就医时晕厥数次，血压9.5～12/6.5～8KPa，脉搏38次/分，白细胞 5.3×10⁹/L，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。诊断为急性病毒性心肌炎（暴发型），急诊收住院。入院后，给予能量合剂、大剂量青霉素和激素治疗，氟美松日用量达20毫克。经治数日，病情无明显改善。

6月5日邀余会诊，见患者精神萎糜，面色晦暗，但欲寐；其平素体健，现已无发热，但觉周身酸重乏力，夜间盗汗，脉细而迟（脉搏46次/分），舌暗苔白。

参考（134）条“头痛，发热，微盗汗出，而反悪寒者，表未解也”,可知本例“盗汗”系“表未解也”。辨为外邪直中少阴。因病已数日，故不用麻黄细辛附子汤之烈，而取麻黄附子甘草汤之缓。

麻黄6克、附子10克、甘草10克，2剂。

服药后周身潮润微汗，体畅安眠，惟觉乏力气短、嗜眠、脉细而缓（脉搏50次/分）。尽剂后精神好转，盗汗已除，嗜卧，心电图示窦性心动过缓，已无房室传导阻滞，脉搏恢复至60次/分，苔白厚。

外邪已去，正气未复。改用苓桂术甘汤合附子汤加减6剂，以温复心阳。

药后精神转佳，症状若失，脉搏70余次/分。后予健脾益气类善后，出院时体力完全恢复。