成熟畸胎瘤之恶性变​

成熟畸胎瘤是卵巢常见的良性生殖细胞肿瘤，由分化成熟的组织构成，包含外胚层(分化为神经、皮肤及附属结构)、中胚层(分化为骨骼、肌肉、循环系统)、内胚层(呼吸及消化系统)的组织。囊性畸胎瘤绝大多数为良性，而实性畸胎瘤则多为恶性。现在以肿瘤组织的成熟或未成熟来区分畸胎瘤的良恶性。

成熟囊性畸胎瘤并不是单指内部透声良好的纯囊性畸胎瘤，其内可以由各种回声及形态组成，囊腔内常含有油脂、毛发、骨骼、软骨、牙齿等。

[实例] 赵某，女性，54岁，体检发现盆腔包括9天，CEA:263ng/ml(参考值0-6.5)；CA199:698u/ml(参考值0-27.5); CA125:103.7u/ml(参考值0-37)；AFP:1.7ng/ml(参考值0-7.5)。超声图像如下。

囊性包块内见脂液分层、团状高回声及条索状毛发组织的↑

该表体位，高回声油脂移动至前方↑

CDFI显示：包块内部无血流信号↑

由上面超声图像看为典型的成熟囊性畸胎瘤，但其肿瘤指标显著升高，术后病理证实为：左侧卵巢囊性成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）伴局部恶变，恶变成分为低分化鳞状细胞癌，肿瘤局限于囊壁内，局灶紧邻被膜，未见明显突破。

卵巢成熟畸胎瘤多发生于20～40岁的育龄期妇女，约有2%良性畸胎瘤会发生恶变，畸胎瘤恶变通常发生于于40-60岁围绝经期或绝经后妇女。由于畸胎瘤内含有多种组织可以有多种恶性类型，包括来源于皮肤及其附属器的鳞状细胞癌，腺癌；来源于消化道何呼吸道的腺癌等，其中以鳞状细胞癌最多见，因为囊性畸胎瘤中鳞状上皮占优势。

术前检测肿瘤标记物CA125、CA199、SCC(鳞状细胞癌抗原)、CEA及AFP的水平，有助于畸胎瘤恶性变的诊断。申桂华等人研究显示6例成熟畸胎瘤恶性变者，平均年龄47岁，肿瘤平均大小17.6 cm，CA125平均值500u/ml，CA199平均值609.8u/ml，SCC平均值23.4ng/ml，CEA平均值22.8ng/ml，上述肿瘤标记物均显著高于成熟囊性畸胎瘤组。

良性畸胎瘤发生的鳞状细胞癌总体生存率在15-20%，决定预后的主要因素是肿瘤是否穿破囊壁，良性畸胎瘤发生的腺癌及肉瘤预后较差，一般良性畸胎瘤存在多年才会发生恶变，所以发现畸胎瘤应及早手术，以免后患！