|
文/段金廒大夫 传播中医知识，守护大众健康。 四逆散出自《伤寒论》，为和解剂中调和肝脾的代表性方剂。该方由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药构成，功能透解郁热，疏肝理脾，用治症见手足厥冷，身热或脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦者。历代在其基础上，伍用其他药味，形成了疏肝为核心，辅以理气、活血、清热、散寒、祛湿、化痰、健脾、安神、养血、益气多方功用的四逆散类方，应用涉及胃肠、肝胆、精神等多个系统，极为广泛。 一、四逆散方方证要点 四逆散主治四肢厥逆，故方以“四逆”为名。厥逆一证，有寒热之分，本方所治四逆，由外邪传经入里，阳气内郁不能通达四肢而致，前人称之为“阳厥”。本方亦治肝脾不和所致的胸胁及脘腹不舒等证，由于脾胃失运，故见脘腹疼痛、或泄利下重。纵观以上病机，阳郁不伸，虽能生热，却无明显之热证，用本方意在和解表里，疏畅其阳，使不内郁，则阳气透达，厥逆自愈。方用柴胡疏肝解郁，透达郁热；枳实泄热散结，与柴胡同用，一升一降，共奏升清降浊之功；芍药柔肝敛阴，炙甘草补脾益气为使，两者相配以调和肝脾，缓急止痛。合而成方，共奏透解郁热，疏肝理脾之功。肝气条达，则脘腹疼痛，泄利下重自愈；郁阳得伸，则厥逆自复。四逆散为疏肝之祖方，后世诸多疏肝方剂都由此方衍化而来。 二、四逆散类方方证要点 四逆散类方与功用
四逆散类方在以四逆散疏肝的基础上衍化而来，功效涉及疏肝理气、疏肝活血、疏肝清热、疏肝散寒、疏肝祛湿、疏肝化痰、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝安神、疏肝养血、疏肝益气、疏肝滋阴等方面。 1.肝气郁结证 疏肝理气类方剂适用于肝气郁结证，主要临床表现为胁肋胀痛，固定不移，嗳气不已；或寒热往来，胸胁满闷，脉弦细，舌红，苔薄白。组方常以四逆散加减配伍香附、青皮、枳壳、陈皮等理气之品。代表方如柴胡疏肝散。理气药多为辛散之品，易耗伤气血，故方中常配伍白芍、当归、甘草等养血益气之品，防止疏而太过；另外气血关系密切，气行则血行，气滞则血瘀，故配伍理气之品同时，亦常少佐川芎、牡丹皮、郁金等活血药物，从而达到气血兼顾。 2.肝郁血瘀证 疏肝活血类方剂适用于肝郁血瘀证，主要临床表现为胁下胀满，甚则痞块，少腹疼痛；或妇女经闭、腹中癥瘕、脉多沉弦，舌质黯红或有瘀斑，苔薄白或黄。组方常以四逆散加减配伍桃仁、红花、川芎、牡丹皮、郁金等活血之品，代表方如血府逐瘀汤等。 3.肝郁生热或肝郁化火证 疏肝清热类方剂适用于肝郁生热或肝郁化火证。肝喜条达，恶抑郁。郁久易生热化火，主要临床表现常见急躁易怒，胸满胁痛，头晕口苦而干，舌质红，脉弦数等。组方常以四逆散加减配伍栀子、黄芩、牡丹皮、郁金等清热药物，且针对肝郁化火证组方应以疏利为主，清热泻火为辅的特征，清热药物多用辛散开郁之品，如栀子、牡丹皮、郁金等，不用苦寒直折之品。 3.寒凝肝脉证 疏肝散寒类方剂适用于寒凝肝脉证。盖因寒主收引，其性凝敛，往往阻碍气机而致寒凝气滞。主要临床表现常见胸胁胀痛，喜温纳差，舌淡，苔白润，脉左关弦迟。组方常以四逆散加减配伍肉桂、薤白、干姜等散寒药物。 4.肝郁兼有湿邪证 疏肝祛湿类方剂适用于肝郁兼有湿邪证。主要临床表现胁肋胀满，四肢沉重，食欲缺乏，口臭呕恶，舌苔白腻或黄腻，脉濡等。组方常以四逆散加减配伍茯苓、车前子、泽泻等祛湿之品，代表方剂为柴芩煎。 5.肝郁痰阻证 疏肝化痰类方剂适用于肝郁痰阻证。主要临床表现常见胸胁胀满，咳痰，嗳逆，舌苔厚腻、舌质或红或淡，脉弦略滑。组方常以四逆散加减配伍陈皮、半夏、茯苓、贝母等化痰药物，代表方剂如逐客汤等。 6.肝脾失调证 疏肝健脾类方剂适用于肝脾失调证，主要临床表现为胸闷不舒，胁痛，腹胀，纳呆，腹泻，脉弦细，舌淡苔白等。组方常以四逆散加减配伍白术、茯苓、人参等健脾药物，代表方如逍遥散等。 7.肝胃不和证 疏肝和胃类方剂适用于肝胃不和证，主要临床表现为脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑等。组方常以四逆散加减配伍陈皮、半夏、枳壳、神曲等和胃之品，如通关散等。 8.肝失疏泄，心不藏神之证 疏肝安神类方剂适用于肝失疏泄，心不藏神之病证，临床主要表现为情志抑郁或急躁易怒，神志恍惚，精神错乱，不寐多梦，舌淡苔白或黄，脉弦细。组方常以四逆散加减配伍朱砂、酸枣仁、茯神、石菖蒲、人参等，如舒魂丹等。 9.肝郁血虚证 疏肝养血类方剂适用于肝郁血虚证，主要临床表现为两胁作痛，头晕目眩，口燥咽干，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。组方常以四逆散加减配伍当归、熟地黄、何首乌等养血之品。代表方剂如逍遥散等。 10.肝郁兼气虚证 疏肝益气类方剂适用于肝郁兼气虚证，主要临床表现情绪低落，默默不语，胁肋胀满，或有疼痛，神疲气少，肢体倦怠，头晕目眩，舌白苔少，脉弦细无力。组方常以四逆散加减配伍人参、黄芪、白术等益气扶正之品，代表方剂为阴阳和合汤等。 11.肝郁兼阴虚证 疏肝滋阴类方剂适用于肝郁兼阴虚证，主要临床表现胁肋胀满，或有疼痛，咽干口燥，舌红苔少，脉弦细而数等。组方常以四逆散加减配伍生地黄、麦冬、玄参、天花粉等滋阴润燥之品，代表方剂为参胡芍药汤等。 以上变化虽多，但组成药物多以柴胡、芍药、甘草为基础，以调肝用，补肝体，防肝变为基本结构，治证以肝郁为主。 三.四逆散类方的临床应用 四逆散证为肝脾不和，阳气内郁所致，除见肢厥、身热、胁痛、泄利等主症外，应以脘腹疼痛，口苦咽干，脉弦为应用要点。后世该方已成为治疗肝胃（脾）气滞的基本方，并依据辨证论治的结果，功效以疏肝为核心，可扩大到疏肝理气、疏肝活血、疏肝清热、疏肝散寒、疏肝祛湿、疏肝化痰、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝安神、疏肝养血、疏肝益气、疏肝滋阴等十二个方面。在这些类方中，尤以四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤4首方剂应用最为广泛。现就4首方剂现代临床应用进行概括。 四逆散基于其疏肝理脾，温中和胃，缓急止痛，调理脏腑气机的功效，可用于治疗精神类疾病之情志不遂所致的失眠、抑郁症； 心血管系统之肝郁气结，痰郁扰心之心悸和气机郁阻，痰浊痹胸之胸痹。 消化系统应用方面，常用于由情志不遂、郁怒伤肝导致肝郁气滞，或肝胃失和，或脏腑气机升降失调引起的肠易激综合征、反流性食管炎、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、急性胆囊炎、肝硬化腹水等疾病。 外科疾病主要用于因气机通降失调、肝胆郁热、气机阻滞、胆气不利，或兼湿兼痰的胆石症。 妇科的乳腺炎，子宫内膜异位症引起的痛经、带下，崩漏、行经乳房胀痛、不孕、盆腔炎及神经官能症、围绝经期综合征等。 此外，尚有由肝气郁，气机不利，阳郁于里，不能达于四末所致的雷诺病和由肝郁气滞引起的如前列腺增生症、慢性前列腺炎、睾丸炎、阳痿及阳痿不育等男科疾病。 柴胡疏肝散主要用于胃肠疾病如肝胃不和的慢性浅表性胃炎，肝胃气滞型胃痛、消化性溃疡，肠易激综合征； 肝胆疾病如病毒性肝炎、乙型肝炎、脂肪肝、酒精性脂肪肝、胆囊炎、胆结石等； 神经系统疾病如抑郁症、肝郁不舒之头痛、顽固性失眠； 内分泌疾病如证见肝郁气滞的糖尿病； 妇科疾病如乳腺增生、不孕症、高泌乳血症； 男科疾病如男性乳房发育症、阳痿、睾丸炎。 此外，该方还用于小儿厌食、喑哑、耳聋、梅核气等杂病。 血府逐瘀汤主要用于心血管系统疾病，如证见气滞血瘀之冠心病、心绞痛、老年高脂血症等； 消化系统之肠易激综合征、顽固性便秘、胆囊炎等； 神经系统之脑震荡、血管性头痛、脑萎缩、脑血栓、三叉神经痛、基底动脉供血不足性眩晕等； 泌尿系统之泌尿性结石、前列腺增生症、肾移植术后红细胞增多症；
此外，该方还用于损伤性胸痛、眼部玻璃体出血、视网膜出血、耳鼻喉科的耳胀耳闭等。 逍遥散主要用于妇科疾病的肝郁气滞的痛经、经前期综合征、月经不调、乳腺增生、输卵管阻塞性不孕、围绝经期综合征等； 消化系统疾病如肠易激综合征、功能性消化不良、慢性胃炎、非酒精性脂肪性肝病； 内分泌系统疾病如高催乳素血症、糖尿病、甲亢性心脏病； 神经系统疾病如抑郁症、失眠、神经衰弱；外科疾病如黄褐斑、痤疮、带状疱疹后遗神经痛等。
|
|
|
