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黄疸 王某，男，52岁，干部，1969年12月26日初诊。饮酒无度，又夹肝气拂郁，初觉胸胁胀闷，旋即两目发黄，波及周身，身热口苦，烦躁干呕，不欲饮食，小便色黄，大便秘结，脉象弦数，舌红、苔黄腻。实验室检查结果示：麝香草酚浊度10单位，脑磷脂絮状（＋＋＋），黄疸指数46单位，谷丙转氨酶350单位。患者酒客多挟湿热，又加肝气之郁，湿热熏蒸，阻于中焦，胆汁外溢，故发黄疸，面目一身悉黄，其色鲜明如橘，并身热口苦，心烦，便秘，脉弦数，证属“阳黄”。治以疏肝解郁，清泄湿热。方用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈30g，炒栀子12g，生大黄6g，黄芩12g，大青叶25g，云茯苓12g，车前子30g（布包），炒枳壳12g，生甘草3g。水煎服。 二诊：上方连服2剂，下黑秽粘滞大便，量少而不畅，胸胁胀闷略减，湿热郁积之邪，已有下行之势，仍宗原方，大黄增至12g，另加槟榔12g以因势利导。 三诊：《医经精义》云：“肝与大肠相通。”上方重佐通腑之品，即下大量秽浊粪便两次，胸胁已觉宽舒，干呕、身热均止，黄疸亦显著减退，效不更方，再宗原方加减治之。处方：茵陈18g，栀子12g，黄芩15g，生大黄6g，柴胡3g，云茯苓15g，陈皮9g，炒枳壳6g，车前子18g（布包）。水煎服。 四诊：上方连服6剂，黄疸十退其七，饮食增加，二便通调，继以上方循序渐进。 五至八诊：遵上方加减间断服药9剂，黄疸尽退，唯晚饭后尚觉腹胀不适，寐意欠酣，此即“胃不和，卧不安”。再拟四苓平胃散治之。处方：生白术9g，泽泻6g，云茯苓9g，川厚朴3g，陈皮6g，半夏9g，生甘草6g，炒枳壳3g，生枣仁9g。水煎服。上方继服12剂，诸症悉退，肝功能已恢复正常，休养月余即恢复工作。 “肝与大肠相通”，疏通大肠即可达到疏肝的目的，此即“肝主疏泄”之意。仰宗斯旨，治疗本案，注重疏通，得心应手，因而收到了良好的效果。 朱某，男，6岁，1969年3月19日初诊。感冒未已，精神倦怠，不欲饮食，厌油腻，继而恶心干呕，脘胁胀满，大便干燥，小便深黄如茶。查：肝大，肋下1指，白睛轻度发黄，体温37.5℃。肝功能检查示：麝香草酚浊度12单位，脑磷脂絮状（＋＋＋），黄疸指数12单位，诊断为急性黄疸型肝炎。脉弦细，苔黄厚而腻。患者感冒未清，余热蕴结阳明，熏蒸肝胆，发为目黄，小便深黄如茶；热与湿合，脾为湿困，运化无权，因而厌食油腻，恶心干呕。结合脉证综合分析，证属“阳黄”。治以清热、利湿、退黄。方用茵陈四苓汤加减。处方：茵陈15g，蒲公英12g，泽泻9g，猪苓12g，茯苓15g，竹茹15g，生甘草3g，薄荷6g，柴胡3 ，黄芩6g，鸡内金3g。水煎，每日分2次温服。服药6剂后，恶心干呕渐平，患儿精神转旺，饮食有所增加，尿黄亦较前减轻，继服原方至12剂，目黄尽退，脘胁胀满已消，唯大便偏于稀薄。原方去鸡内金、公英、黄芩、茵陈，加白术6g，炒薏米12g，赤小豆18g，连服10剂，诸症悉退，肝功能恢复正常。 本例黄疸，属热与湿并，方用茵陈四苓汤加减，清其热，利其湿，胃浊得以下降，湿热得以清化，故黄疸相继而退。后期脾气偏虚，大便稀薄，方去鸡内金、黄芩、公英、茵陈，加白术，炒薏米、赤小豆，为易苦寒而为甘淡渗湿之法，方证相符，故疗效显著。 张某，男，25岁，农民，1957年8月4日初诊。夏秋之交，炎暑方亢，一日入湾中洗澡，遂患头身沉痛，食欲不香，继则两目及遍身发黄，手足浮肿，中脘痞胀，小便色黄，大便秘结，脉象濡数，舌苔黄厚而腻。实验室检查示：脑磷脂絮状（＋＋＋），麝香草酚浊度21.6单位，黄疸指数26单位，谷丙转氨酶420单位。患者外湿渍浸，腠理闭塞，营卫受阻，湿热郁蒸为黄，既有表证，又有里证，治当表里兼顾。拟茵陈四苓汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：茵陈18g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻5g，赤小豆25g，连翘15g，杏仁2g，麻黄（先煎去沫）、生姜皮各6g，蔓荆子16g，薏米18g，苍术6g。水煎服。 二诊：上方连服3剂，腠理开疏，周身微微汗出，尿已较前增多，头身沉痛显减，浮肿消退大半，效不更方，继进原方3剂。 三至四诊：服上方后，诸症相继而退。8月8日来诊时，伴有感冒发烧，予服银翘散而愈。目前黄疸十退八九，中脘已觉宽舒，浮肿尽消，二便均调。病已出险入夷，于是进苦辛淡渗之品，轻调气机，以善其后。处方：茵陈9g，黄芩6g，茯苓9g，猪苓12g，泽泻9g，赤小豆15g，连翘12g，川厚朴6g，陈皮9g，生姜3g。水煎服。上方连服8剂，诸症悉平，肝功能恢复正常，休息1月后，已能参加劳动。 《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮当以汗解之。”本例黄疸，因外湿渍浸，湿郁成黄，故用茵陈四苓汤合麻黄连翘赤小豆汤加减，一方面除湿透表，另一方面渗利退黄。表解则浮肿自消，湿去则黄疸自退。因其方证相符，因而取得良好效果。 于某，女，45岁，市民，1955年7月12日初诊。身目俱黄，其色晦暗，胃脘膨胀，食欲不振，大便溏薄，小便短少色黄。精神倦怠嗜卧，面浮跗肿，脉象沉迟，舌质胖大，苔白厚湿润。病来两月，辗转调治未愈。脾失运化，湿郁于中，胆汁为湿所遏，不得下行入肠，而溢于肌肤，发为“阴黄”。《伤寒论》云：“身目为黄，寒湿在里，以为不可下也，当于寒湿中求之。”治以温阳利湿，消肿退黄。方用费氏茵陈术附汤加味。处方：茵陈12g，白术9g，附子3g，茯苓12g，泽泻9g，当归6g，陈皮9g，半夏12g，砂仁3g，薏仁25g，生姜皮3g。水煎服。服药3剂后，小便转多，大便溏止，中阳即见展化，继进原方3剂，胃脘宽舒，饮食增加，浮肿亦消，身黄十退七八。仍进原方6剂，脉转冲和，其病将愈。原方茵陈用量减至6g，加党参、炙甘草各6g，继服9剂，诸症悉退而告愈。 医生处方，贵乎对证；方既对证，贵乎坚持。对于本例患者的治疗，自始至终坚持用费氏茵陈术附汤以温阳利湿、消肿退黄。前贤有云：“治湿不利小便，非其治也”，“黄疸多小便不利，利尿为主要治法”。寻绎方义，本例于茵陈术附汤中重用泽泻，即守此法。后为健脾起见，只以参草相加，扶正逐邪，竟获痊愈。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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