下肢静脉超声的几点常识

人体的静脉系统比动脉系统更为复杂，就血管超声检查而言，静脉超声检查较动脉超声检查的难度要大得多。本文简单复习关于下肢静脉超声的几个基本知识点。

下肢深浅静脉系统的解剖层次

下肢静脉系统分浅静脉和深静脉。主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉，隐静脉位于皮下隐鞘与肌筋膜形成的隐筋膜室内，大小隐静脉的属支和交通支位于隐筋膜室之外，皮肤与隐筋膜之间的浅筋膜室内；深静脉位于肌肉筋膜形成的深筋膜内。隐静脉筋膜室横断面声像形似“埃及人的眼睛”。

▲下肢浅深筋膜解剖层次示图

▲位于隐室内的隐静脉横断面观，被称作为“埃及人之眼”

▲隐静脉“埃及人之眼”声像图

静脉瓣的分布规律

静脉瓣为双叶伴，腔静脉和髂静脉内无静脉瓣，自股总静脉始越往远心端静脉伴越多。

▲下肢静脉分布示图

静脉血流的生理特点

静脉系统分为中心静脉和周围静脉。位于胸部和腹部的中心静脉，周围静脉又分为深部周围静脉和浅表周围静脉。静脉系统是回心血液的通道，是血容量的贮存系统，对调节心排量有重要作用，还具调节体温的作用。

静脉的回心血流受呼吸、心动周期和体位的影响。

腔静脉将血流引流至右心系统，中心静脉系统的血流模式和压力受心动周期中右心房容量变化的影响。由于腔静脉没静脉瓣，当右心房收缩时胸部静脉、颈部近端静脉会反流。上下肢静脉由于静脉壁顺应性阻尼受影响较小。

呼吸对静脉流量和压力有重要影响。平静吸气时，胸腔内静脉容量增大，流入胸腔内静脉的血液增多；呼气时，胸腔静脉容量减小流入血流减少。腹部静脉则相反。

▲正常股总静脉频谱多普勒波形在心动周期中受呼吸影响，波幅有变化，右心房收缩期偶见少许反流

当右心室衰竭和右心房压力升高时静脉充血，来自胸部的压力波可传递更远至下肢股静脉。股静脉频谱多普勒波形，若右心收缩期持续存在反流，则提示右心功能不全。

▲股总静脉频谱多普勒波形受呼吸影响，波幅有变化，右心房收缩期皆见反流，提示右心功能不全

若股静脉近心端梗阻，则在心动周期中呼吸对股静脉血流量和压力不产生影响，频谱波形扁平波幅均一的单相回心血流频谱。

▲股静脉波形扁平波幅均一的单相回心血流频谱，提示该处静脉血流通畅但近心端静脉梗阻

参考文献：

1. 王金瑞，刘吉斌.血管超声必读(第三版)[M].人民军医出版社,2012.

2.Needleman L, Cronan JJ, Lilly MP, Merli GJ, Adhikari S, Hertzberg BS, DeJong MR, Streiff MB, Meissner MH. Ultrasound for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis: Multidisciplinary Recommendations From the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Circulation. 2018 Apr 3;137(14):1505-1515.