 一、医源性气管狭窄 ➤医源性气管狭窄（气管插管或切开术）： 气管狭窄的发生机制可能为气管内膜的炎症，或者套管或球囊内压超过了毛细血管压，导致了气管壁的压迫性缺血性坏死，继发纤维化形成，狭窄长度约1.5-2.5cm。 ➤急性期： 急性插管后狭窄由粘膜水肿或肉芽组织所致，CT上表现为气管软骨下方软组织呈偏心性或同心圆性增厚。 ➤慢性期： 慢性狭窄时常无粘膜和粘膜下组织增厚或轻度增厚，气管狭窄主要是由于气管软骨或者后膜的变形所致。 二、大气道结核 ➤大气道结核（指段以上的气管、支气管结核），亦统称为支气管内膜结核或支气管结核，常继发于肺或肺门纵隔淋巴结结核。 ➤因胸片不能显示气管、支气管结核，故极易漏诊与延误诊断，因得不到及时治疗➝造成不可逆转的永久性支气管狭窄、闭塞和肺功能严重损害。 ➤国外学者报告1000例肺结核病尸检发现气管、主支气管结核受累达42%，经支气管镜检证实肺结核中有10~40%并发气管、支气管结核。 三、大气道良性肿瘤与恶性肿瘤 ➤大气道良性肿瘤： 不到气管及大支气管肿瘤的10%，多起源于间质，喘鸣是最常见的临床症状。 ➤大气道恶性肿瘤: 大约2/3来源于上皮 （多为SCC） 或者腺体 （多为ACC）。 四、大气道淀粉样变性 ➤淀粉样变性是以人体各组织内聚积有一种蛋白-多糖复合体组成的淀粉样物质为特征的一种疾病。 ➤病因不明，它可以作为全身性疾病的一部分，也可局限于某一器官，分为继发性和原发性。继发性常并发于支气管扩张，结核病等慢性疾病；原发性者常累及心血管、胃肠道、气管、支气管、淋巴结及肺，约35% - 70%的病例侵犯肺部。 ➤由于淀粉样物质对刚果红有亲和力，故易为镜检所证实，纤支镜活检刚果红染色即可确诊。 五、复发性多软骨炎 ➤原因不明，有人认为是酸性粘多糖类代谢异常的结果，也有人认为与自身免疫脉管炎有关，是一种全身多部位软骨发炎的综合征，包括耳廓、鼻软骨、肋软骨、外周关节软骨及气道软骨等，病理组织学显示气管、支气管炎症水肿，软骨碎裂，炎症细胞浸润，破坏的软骨以后为纤维结缔组织代替。 ➤CT显示气管、大支气管壁增厚、管腔明显对称性狭窄，但内缘光滑整齐， 软骨可钙化。本病除气管、大支气管受累外，双手指关节肿痛，指间关节腔普遍狭窄，耳部肿痛，鼻软骨肿胀塌陷，肋软骨肿痛，ECT发现全部肋软骨放射性核素浓聚，肋软骨活检：证实软骨坏死发炎。凡具有两个以上部位的软骨炎可提示此诊断，病变部位活检可确诊。 六、骨化性气管支气管病 ➤简称TO，是临床上极少见的气管支气管良性病变，系指气管支气管粘膜下有多发的骨性或软骨性小结节生长，并向管腔内突出。 ➤发病机理不明，可能与慢性感染、代谢障碍、化学或机械刺激、退行性变性、先天性素质等有关。 ➤目前认为是在多种原因下，粘膜下的弹力纤维层的未分化结缔组织化生并发展为软骨细胞，钙盐沉着，继之骨化。 ➤主要诊断方式以CT为主，支气管镜为辅相结合。 七、大气道病变分类和病因总结 ➤局灶性： 管腔局限性狭窄：气管插管或气管切开术后，良、恶性肿瘤。 ➤弥漫性： 管腔弥漫性狭窄：复发性多软骨炎，淀粉样变性，骨化性气管病，剑鞘状胸内气管，感染性； 管腔弥漫性增宽：气管支气管巨大症 （Mounier-Kuhn综合征）。 |
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