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糖尿病肾病案 肖某，女，58岁，门诊病例，发现糖尿病已20余年，近日查尿有蛋白而来诊。目前多饮、多食、多尿等症状不明显，但有疲乏感，腰痛，下肢微有水肿，畏寒而手足心热，口干饮水不多，大便尚调，小便黄，有泡沫，脉象弦细，舌质暗红，有齿痕。化验室检查示：血糖138mg％，肌酐1.0mg％，尿素氮(++) (++),18mg％，尿检示：蛋白（ ，尿糖 ，WBC：3～5个，RBC：0～1个，颗粒管型0～1个。证属气阴两虚兼挟瘀血、水湿，拟益气滋肾，佐以活血利水。处方：党参15g，生黄芪15g，生地15g，山萸肉10g，山药g，云茯苓15g,丹皮 10g，泽泻15g，杜仲10g，桑寄生15g，牛膝10g，车前子15g（包），防已15g，益母草30g，白茅根 30g,，石苇30g 上方服2个周后，腰痛及下肢水肿均消失，全身乏力感大减，惟尿检蛋白仍为 (++)，尿糖 (+)。。仍有气阴两虚表现，原方去防己、杜仲，加萆薢 0go 上方又服2个周，无明显症状，腰不痛，下肢亦无水肿，查尿蛋白（＋），尿糖 (+)，镜检（-），仍按原方继服1个月。 服药二十余天，突然感冒，恶寒发热，体温38.6℃，口苦口干，咽稍痛，无咳嗽，脉浮细数，舌质暗红，苔薄腻，本属气阴两虚，今外感风寒，拟扶正祛邪，小柴胡汤加减：柴胡30g，黄芩15g，太子参30g，生甘草6g，桔梗6g，法半夏6g，薄荷 6g，麦冬1 ，苏叶 g。上方每日服用2剂，次日体温正常感冒平复，为巩固疗效，此方又服4剂，每日1剂，尿检蛋白（＋），尿糖（-），镜检（-）。 患者因感冒后尿蛋白又略增，自觉疲乏无力，腰痛腰酸，口干喜饮，大便偏干，尿黄而少，脉象弦细，舌质暗红，仍属气阴两虚，继服益气滋肾之剂。处方：党参15g，生黄芪15g，生地15g，山药10g，丹皮10g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻15g，石苇3 ，桑寄生15g，丹参30g，麦冬1 ，草薢30g，五味子10g，金樱子15g，芡实10g。上方连服2个月，症状基本消失，尿蛋白（±）。仍以此方加减调治，尿蛋白转阴。 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，主要是糖尿病性肾小球硬化，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白丢失，以及糖尿病本身的蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，肾功能逐渐受损，可以向慢性肾功能衰竭转化。本例发现较早，仅出现蛋白尿，肾功能尚正常，通过益气滋肾，尿蛋白有所减轻，由于病程中感冒发热，尿蛋白又有增多，感冒平复后，仍以益气滋肾法治疗，使尿蛋白转阴，病情向好的方向演变，下一步应继续益气滋肾治本，避免病情反复，以巩固疗效。本例在最后治疗中除用参芪地黄汤益气滋肾外，又加丹参活血，麦味养阴，石苇、萆薢清利，金樱子、芡实固肾，这些均有助于蛋白尿的消失或减轻。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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