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DSM-5中描述的症状 分离性身份障碍有许多症状，DSM精神病学手册中描述了所有DID患者都具备的主要症状。DID的关键特征是存在至少两种不同的人格状态（在某些文化中被描述为附体经验）。另一个重要特征是存在反复发生的遗忘，有时也被描述为记忆中反复出现的空白，且程度超出了普通的健忘。其余的诊断标准包括，这些症状引起了明显的痛苦和/或功能障碍，并指出只有在没有其他原因能够更好地解释这些症状的情况下，才能做出DID的诊断。DID中会出现多种二级症状，尤其是当其他替身带来的被动影响侵入意识时。但没有哪种二级症状是所有DID患者都会经历的，因此这些不构成诊断标准的一部分。 不同的人格状态 患有分离性身份障碍的人拥有“不同的人格状态”，这是指看起来是不同人格的不同的（分离的）身份，它们通常被称为替代人格，替代身份或“替身（Alters）”。有时用其他术语代替“分身”这个词，包括（人格的）分离部分、人格的正常部分（ANP，Aparently Normal Part）和人格的情感部分（EP，Emotional Part）。在临床情况下，只有少数患有DID的人会表现出显著（明显）的身份变化。DSM-5中引入更改之前，需要医生直接观察到替身之间的切换才能做出诊断。而现在，无论是患者自我报告替身的存在和影响，或另一个人观察到它们之间的切换，都可以做出DID 诊断。如果替身没有被观察到，则有两组症状可以暗示它们的存在，这些在DSM-5的DID条目中作出了进一步描述： 自我感和自我控制感的突然变化或不连续（标准A）， 和复发的分离性遗忘（标准B）。 自我感和自我控制感 DSM中分离性身份障碍的标准A使用了“自我感”和“自我控制感”一词，描述了不同人格状态的存在，通常被称为替代人格。此标准描述了替身之间的不连续性（切换）及其存在。 自我感不连续会对一个人日常功能的任一部分产生影响。一个人的态度、观点和喜好（例如喜欢的食物或服装）可能会突然莫名其妙地变化，然后又变回来。这是因为替代人格会具有不同的态度，观点和喜好。因此，当替身控制了或严重影响了这个人时，他身上会非常突然地出现无法解释的变化。而当该替身不再活跃时，一切都会恢复原样（直到下次同一个替身再次活跃起来）。在这段时间里，一个人可能发现自己买了根本不会穿的衣服，或者一个非常外向的人可能突然变得害羞和内向，而没有明显的原因。 人的自我控制感上的不连续性意味着感到无法控制，或者好像并不“拥有”自己的感觉，思想或行为。例如，体验到有一些思想，情感或行为好像“不是我的”或属于别人。这不是妄想，觉得它们属于外在其他人，而是感觉到自己的言语、思想和/或行为不属于自己，而且可能对自己没有意义。这些情绪和冲动让人困惑。这种情况会在DID中发生，是因为某些替代人格的思想，感觉或行为侵入了患者的意识，即使患者可能既不知道自己有替代人格，也不会忘记自己做过的事。这叫做被动影响，或替代身份对清醒意识的部分分离性侵入。 具有DID的人也可能会经历完全分离性侵入，并且可能会说出这样的话： ·我无法控制自己。看着一切发生，我却无法阻止。 ·我发现自己“来到”自己居住地的市中心，但是不记得把车停在哪里了。 ·我发现自己无法控制地哭泣和吮吸拇指，但不知道为什么。 ·有人用我没听过的名字称呼我，我也不知道他们是谁。 在严重的压力下，类似的人格解体可能会短暂发生，尤其是在边缘型人格障碍患者中。不同的是，他会认为该行为“与自己不符”，而不是像另一个人。但在DID中，这种变化的发生可能没有明显压力源，动作和言语可能与任何先前的压力都无关，持续时间可能会更长（数小时，数天或更多）。在DID中，发生这种情况的原因是替代人格获得了控制权，因此个人的态度，观念和个喜好会同时发生变化，从而使人感觉仿佛完全无法控制自己的身体。控制者的变化称为切换，只有在DID中，一个人才会有这种切换，因为没有其他诊断包含能改变控制权（身体）的替身。 心境的快速切换（数分钟或数小时内）通常是因为具有不同的心境的替身出现，这种情绪切换通常令人费解，而且会导致误诊为双相情感障碍 II 型，然而，在双相情感障碍中通常不会如此迅速地循环。 “自我感”和“自我控制感”的共同变化会导致一个人感觉自己好像在被动地注视着别人控制自己的身体；听到自己说出一些平时不会说的话，这些话对他们来说可能毫无意义，并且他们也无能为力。这个人已成为自己的一个解离的观察者。 有人将这种“自我感觉”和“自我控制感”的共同变化描述为一种附体经验，非宗教意义上则会被描述为身体被“劫持”。患有DID的人可能会发现自己的身体在此期间感觉十分不一样（例如，像个小孩；异性；高大且肌肉发达），或者可能感觉自己突然变得年轻或年长。 |
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