邓铁涛：冠心病治疗以通为补，通补兼施

导读：冠心病在病理上共同形成了一个正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机，而在治疗上也有四个需要紧扣的环节，邓老临证用温胆汤加减。我记得熊继柏老也有十味温胆汤用于痰热互结的冠心病中的经验。当然，温胆汤是一张运用广泛的好方，不只局限于冠心病的治疗了。

冠状动脉粥样硬化心脏病

作者/邓铁涛

中医虽没有冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这一病名，但本病早已客观存在，中医文献所载“真心痛”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等，对本病已有不同论述，基本概括了冠心病的辨证论治内容。

冠心病患者大多以胸闷、心痛、气短为主要症状，同时兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等不适。中医学认为年逾40，形气虚衰。本病好发于40岁以后，其年高阳气渐衰，且有的患者病程缠绵、久病成虚，导致气血衰微。因此，气虚是冠心病的病机共性之一。

另外，根据气为血帅，阴阳互根的道理，有些患者亦可因心阴不足而致病。而胸闷、心痛、眩晕、肢麻，或舌质黯红、苔腻等，皆是气滞血瘀、痰浊内阻心脉的表现。

这些因素，在病理上共同形成了一个正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机。正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因——为本，痰与瘀是本病继续发展的因素——为标。前者属虚，后者属实，说明冠心病是一个本虚标实之证，而气虚、阴虚、痰浊、血瘀却构成了冠心病病机的4个主要环节。

基于上述对本病病机的认识，在辨证治疗上，宜以通为补，通补兼施。

拟订出补气、化痰、通瘀法作为治疗冠心病的原则。

因笔者长期在广东工作，南方气候卑湿，患者容易聚湿生痰而致痰疾，故于痰瘀兼治中，早期又偏重治痰。但无论化痰或通瘀，目的在于疏通经络，令其调达，而致平和。

由于重视补气除痰通瘀法为治疗原则，在治疗措施方面，应着重从脾胃入手。

根据笔者的经验，在临床上常选用温胆汤加减进行治疗。

基本处方：法夏9克，云苓12克，橘红6克，枳壳6克，甘草5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。

温胆汤除痰利气，条达气机，方中用党参补气扶正；丹参活血通瘀；不用枳实而用枳壳者，是取其宽中下气，枳壳力缓而避免枳实之过分耗气破结。

如气虚明显，加黄芪、五爪龙，或吉林参6克另炖，或嚼服人参1.5克，效果亦好，但党参不宜重用，一般不超过15~18克，因本病虚实夹杂，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服；如脾气虚弱，可合四君子汤；兼阴虚不足，合用生脉散；兼高血压，加草决明、桑寄生、珍珠母；兼高血脂症，加山楂、首乌、麦芽；兼肾虚者，加淫羊藿；兼血虚者，加鸡血藤。

对于中医治疗冠心病的规律，目前各地尚在不断探索和总结中，就一般而论，在治疗大法上，痰瘀闭阻应该着重于“通”，如芳香开窍法，宣痹通阳法，活血化瘀法等皆是。正气内虚（包括气虚、阴虚）应该着重于“补”，如补气法、温阳法、滋阴法等皆是。

实践证明，补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大原则。临床上先通后补，或是先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定，不能只知补虚，而忽视疏导痰瘀，也不能一通到底而不予固本扶正。