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今天我们介绍的“黑科技” 是从几根头发 变成健康表皮片的神奇变身之旅 白癜风是临床常见的色素脱失性疾病，我国白癜风的患病率为0.5%~2%，上海地区在0.54%左右。白癜风好发于暴露部位，比如面颈部、双手等，20岁之前的年轻人好发，给患者的社交、生活带来极大影响。  一、组织工程皮肤移植，治疗白癜风的希望 白癜风治疗困难，复色依赖白斑处残留黑素细胞或者周围正常黑素细胞的迁移，如果迁移达到极限白斑处就难以复色，需要通过外科手术的方法进行黑素细胞移植或者含有黑素细胞的表皮片移植。 针对难复色的顽固性大面积白斑，华山医院皮肤科自2011年开始尝试自体组织工程皮肤移植治疗。这种方法是手术切取一小块正常皮肤进行实验室培养，经过3周左右扩增成大面积的含有黑素细胞复层自体表皮片，然后进行临床移植覆盖到白斑处，达到恢复正常肤色的作用。 正常皮肤的供皮区我们一般选择在比较隐蔽的下腹部、腹股沟，也可以选择耳后皮肤。原则就是远离白斑区域，隐蔽不影响外观。目前，华山医院皮肤科将供皮区的选择投向了毛囊丰富的头皮区，这一部位将更加隐蔽，疤痕小，组织工程培养技术也将再次升级，患者有了更多的选择。 为了能取到健康毛囊，对于患者的头皮部位有一定的要求。 首先，头皮尽量无白斑和白发，或者白发区域少，离取提取毛囊部位较远；其次头皮没有炎症，比如毛囊炎、脂溢性皮炎，也没有斑秃等。 重要提示！！ 选择进行移植手术治疗的白癜风患者要处于疾病的稳定期，即无新发白斑一年以上且无同形反应（皮肤破损处不变白）。 二、毛囊，黑素细胞的储存库 人类大约有400-500万个毛囊，其中100万个在头部，约有10万个在头皮部。毛囊是天然的黑素细胞储库，而毛囊干细胞具有很高的增殖和分化潜能，这一特点为色素缺失性疾病的再生治疗提供了丰富的黑素细胞来源。 华山医院近来将组织工程皮肤培养技术再创新，采用毛囊来源细胞培养出自体表皮表皮片进行白癜风的治疗，正是利用了毛囊优势。相比之下取枕部头皮毛囊来培养表皮片瘢痕小而隐蔽，而且不影响周围头发生长。 毛囊储存有丰富的成体干细胞，维持着毛发的生长周期。不仅如此，来源于神经嵴的毛囊黑素干细胞也最终停留在毛囊，在毛囊内进一步分化成产色素的黑素细胞。毛囊内包含可作为黑素细胞"贮库"的未分化的黑素母细胞，以及毛球部有活性的黑素细胞。毛囊黑素细胞数目,寿命,黑素生成活性与毛发生长周期紧密结合在一起。可以说毛囊是黑素细胞的“天然储库”，我们培养带有黑素细胞的表皮片来治疗白癜风正是利用了毛囊的这一特点。  三、从毛囊到表皮片，一趟神奇的蜕变之旅 1.毛囊提取方法 健康毛囊的提取是采用FUE的方法提取枕后头皮部位毛囊，一般20-40根。术前局部剃发、消毒。FUE是直接通过精密仪器获取人体头皮单个毛囊，不需要开刀就能将毛囊从头皮中提取出来，创伤少，不需要缝合，伤口愈合快。   枕后头皮 2.培养分化 提取毛囊经过分离后经实验室消化，去掉毛干部位，毛囊球部的细胞经过消化后形成细胞悬液。加入诱导培养液经过3-4周的培养，来源于毛囊的角质形成细胞、黑素细胞逐渐分裂集结，分化成表皮片，最后进行临床移植。   提取的毛囊及实验室培养  采集一小块正常皮肤或数十根毛囊 通过体外培养成健康的表皮组织 3.移植 由于是自体来源毛囊进行培养，所以没有排异反应。移植手术当天，白癜风患者的白斑处采用外科磨削方法去除白斑表皮，然后将培养好的表皮片覆盖其上进行加压包扎，两周后去除敷料，培养的表皮片与基底层贴合生长，取代原来的白斑成为健康的表皮。术后注意不要摩擦刺激，等待黑素的慢慢生长。  吴文育教授正在为患者进行毛囊培养表皮片移植  四、组织工程皮肤移植疗效及术后注意事项 组织工程皮肤移植治疗白癜风华山医院皮肤科已经开展10余年，1600余例患者接受治疗后显示出良好的疗效，总复色率在90%左右，不良反应少。但是白癜风的外科治疗属于有创伤操作，术后要注意家庭护理，并定期复诊，有利于术后色素的恢复。 1. 提取毛囊前清洁头发，局部剃发，如果提取在毛囊50根以下可以不剃头；毛囊提取术后头皮不要搔抓刺激，术后第二天可以洗头，术后1月内都不要使用发雾、发胶、染发剂、发油等； 2.白癜风皮损处用外科电动磨削刀磨削去除表皮，术后要加压包扎，包扎的敷料要保持干燥；尤其是夏季，易出汗，更要保护好创面，有时最里层纱布会有些潮湿，属于正常现象。 3.术后有时会有轻微瘙痒或者疼痛感，不适感明显请联系医生，不能自己随意处理，术后一周非常重要； 4.面部口周患者术后一定要保持敷料的固定；不能大笑大哭；吃流质或者软食；并且保持包扎处敷料的整洁。 5.术后2周纱布去除后创面微红，是正常现象，皮肤刚刚生长比较柔嫩，不能穿过紧的衣服、摩擦，过度晒太阳也不可取，天气寒冷注意保暖。 6.要保持心情愉快，分散注意力做喜欢做的事情。 随着再生医学技术的发展，组织工程皮肤移植技术将会更加的完善，患者也终将摆脱白癜风的困扰。 |
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