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图片来源网络 四年一度的世界杯如约而至 随着八强战队的新鲜出炉 竞争的局势也越来越白热化 世界杯球赛非常精彩 让时差5个小时的中国球迷 为之熬夜看球 许多人连续熬几晚 甚至出现心律失常的问题 激动时心跳甚至飙升到120次/分 心跳过快或过慢是许多人经常遇到的问题 那这种情况是不是意味着有心脏病？ 体检报告中常遇到的 窦性心动过速也是有问题？ 协和医院心内科专家为您揭开 “心动的秘密”！ 正常的心跳即窦性心律并且频率在60-100次/分之间，窦性心动过速就是窦性心律的频率超过100次/分，窦性心动过缓就是窦性心律的频率不到60次/分。需要注意的是，如果不是窦性心律，不管是过速、过缓或心跳次数在60-100次/分，都不是正常的心跳，与窦性心动过速和过缓一起都属于心律失常的范畴。
虽然有传言说“人一生的总心跳次数是固定的，心跳越快寿命越短、心跳越慢寿命越长”，但目前没有相关证据。而且心跳并不是越慢越好，心跳过慢会出现心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、心悸、疲倦、乏力和运动耐力下降等，严重者可出现心绞痛、心力衰竭、晕厥、甚至猝死。
图片来源网络 那么心率不低于多少比较好呢？ 对于正常人，大部分人的心跳频率是60-100次/分，老年人、从事体力劳动、长期锻炼的运动员等心率可以在50次/分以上；如低于50次/分，建议找心血管医生检查原因、评估是否需要干预。 有心血管疾病的患者，已有很多临床证据显示心率增快会增加心衰、心梗等心血管事件的发生概率，静息时心跳一般建议控制到55-60次/分比较好。 吸烟、饮浓茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动。 某些全身体疾病（如发热、甲亢、贫血、休克、肺部缺氧性疾病等）。 各种器质性心脏病(如心肌炎、心力衰竭、冠心病、高血压性心脏病等)以及使用一些药物（肾上腺素、阿托品）等。
图片来源网络 老年人、体力劳动者、运动员及睡眠状态。 也可见于某些病理状态（如甲状腺功能减退、颅内疾病、严重缺氧、低温、阻塞性黄瘟和血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏、高血钾等）。 各种器质性心脏病（如冠心病、病窦综合征等等）。 心脏手术损伤以及应用减慢心律的药物（如拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂等）。
图片来源网络 心跳快或慢还见于其他快速性心律失常（如快速房颤、房性早搏、房速、房扑、交界性心动过速、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等）或缓慢性心律失常（如病窦综合征、房性逸搏心律、缓慢性房颤、交界性心律、室性逸搏心率等），一般都有器质性疾病，因此，只要心电图报告不是窦性心律，一定找心血管医生评估。 对于窦性心动过速，建议到医院做化验、24小时动态心电图、心脏彩超等检查，寻找窦性心动过速的原因。
图片来源网络 如果是轻微的生理性窦性心动过速，没有症状一般不需治疗；如有心慌等症状，根据血压等情况可以使用β受体阻滞剂（如**洛尔）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓）等缓解症状。
图片来源网络 如果是器质性的心脏病引起的窦性心动过速，在治疗原发病的同时，给与β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、伊伐布雷定等药物，把静息心律控制在55-60次/分比较好。
图片来源网络 如果是轻微的生理性窦性心动过缓（50-60次/分）一般不需要治疗，避免应用减慢心律的药物；
图片来源网络 如果是显著的窦性心动过缓（<50次/分），建议行化验、动态心电图、头部CT等检查，寻找并治疗病因。目前没有很好的加快窦性心率的药物，一些药物有加快心率的副反应如阿托品、茶碱、地平类降压药，但副反应比较大或增加心率的效果有限并不适合长期使用；静脉药物如异丙肾上腺素、肾上腺素等仅在抢救时使用； 对于严重的窦性心动过缓如病态窦房结综合征，如有乏力、头晕、黑矇、晕厥等症状时，最终需要安装起搏器，带动心脏跳动。
图片来源网络 对其他类型的快速或缓慢性心律失常，需在医生的指导下，用物理方法、药物、导管消融、起搏器或植入式心脏除颤仪（ICD）等治疗，控制心跳次数和心跳的节律。 低盐低脂饮食，戒烟限酒。
适当的体力劳动和体育活动。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动。
合理安排工作和生活，注意调节情绪。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
定期体检，早发现早治疗。平常注意关注血压、血糖、血脂等是否在正常范围，发现了异常要及时控制。
是否严重要看病因，窦性心动过速如果是生理性的，去除原因就会逐渐消失。如果是病理因素导致的，而且心跳较快，伴有心慌、胸闷等症状，就需要重视，积极治疗。 如果是生理性的且没有任何不适，可以从事正常的工作。如果是病理性的因素，需要根据治疗的情况而定，病情很稳定，服药的情况下没有什么不适，也可以从事一般的体力活动及工作。 窦性心动过速不是遗传性疾病，不会遗传给下一代。
以上仅作为科普知识 不作为具体诊疗意见 
参考文献 [1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018. [2] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J]. 中华心律失常学杂志, 2020,24(03):188-258. [3] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)[J]. 中华心律失常学杂志, 2022,26(03):202-262. |
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来自： 夏季三伏天 > 《老人家的病（心内科内分泌科骨科）》
