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鼓胀是以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，甚则腹皮青筋暴露，四肢不肿或微肿为特征的病证。 本病多由酒食、情志、虫毒、久病等引起肝脾肾受损，气血水停积腹中所致。
【组成】牵牛子6ｇ，大戟2ｇ，茯苓9ｇ，泽泻9ｇ，冬瓜皮12ｇ，车前子9ｇ（包煎），黄芪15ｇ，当归12ｇ，肉桂6ｇ，木香9ｇ。 【功效】攻逐水饮，健脾温肾。 【主治】鼓胀，属水气搏结，脾肾阳虚者。症见面色晦暗，如烟熏色，少气懒言，四肢骨瘦如柴，单腹胀大，饥而不敢进食水，食则腹胀加重；舌红、苔薄白，脉弦细无力。 【用法】水浓煎服，每天1剂。 【经验】鼓胀被古人列为“风、痨、臌、膈”四大难症之一，现多见于肝硬化腹水，以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征，其病机主要为肝、脾、肾三脏功能失调，水、气、血郁积搏结体内。刘老认为，本病临床多表现为虚实夹杂证候，既有腹水潴留之实，又有气血大亏之虚，而见正气不支、脾阳不运，所以攻补兼施。在大量腹水时，急则治其标，宜驱逐水饮（因腹水不去，各内脏功能均受影响，病更难治愈），以温阳行气利水为法。方中用少量牵牛子、大戟以逐水，因其量少，药力不甚峻猛，以防伤害正气；肉桂温肾助阳暖脾，脾阳得运，腹水才有去路；木香理气行水除胀满；茯苓、泽泻、冬瓜皮渗湿利水；黄芪、当归益气补血，气血调和，以利水肿消退。诸药相合，标本兼顾，攻补兼施，腹水得消。 【组成】茵陈18ｇ，白蔻仁6ｇ，藿香12ｇ，黄芩9ｇ，滑石12ｇ，通草6ｇ，石菖蒲8ｇ，连翘12ｇ，川厚朴9ｇ，牛黄9ｇ，茯苓12ｇ，泽泻12ｇ，猪苓12ｇ。 【功效】清热化浊。 【主治】鼓胀，属湿热蕴阻，蒙蔽心窍者。症见腹水，嗜睡朦胧，呕吐不食，发热，身目皆黄，口中秽臭；苔黄厚腻，脉濡数。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】李老认为，甘露消毒汤主治湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿邪中阻，则胸闷腹胀；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄。藿朴夏苓汤出自《医原》，能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。二方加减，用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈擅清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；通草清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。诸药合用使水道畅通，则湿有去路。 【组成】当归15ｇ，赤芍15ｇ，莪术6ｇ，三棱6ｇ，虻虫3ｇ，苏木12ｇ，红花9ｇ，炒枳壳5ｇ，广木香5ｇ，甘草6ｇ，竹叶5ｇ，炒白术8ｇ。 【功效】活血祛瘀。 【主治】鼓胀，属血臌者。症见腹部胀大如鼓、腹壁青筋暴露、颜色苍黄、食欲不振、小便不利等。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】李老认为，臌证久治未愈而致气滞血瘀，经脉运行不利。水液停滞，故见腹部胀大如鼓；气血瘀阻于腹部，故见腹部青筋暴露，腹部颜色苍黄；湿邪困脾，脾运失常，故见食欲不振，小便不利。此乃水血互结，气滞血瘀所致；法当活血祛瘀。方中取当归、赤芍、三棱、莪术、虻虫、苏木、红花活血化瘀；取枳壳、木香行气，以助活血之力；取白术、甘草益气培中，以防活血之药伤伐太过。 内容来源：国医大师专科专病用方经验 |
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