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噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要临床表现的一类病证。
【组成】内服方：枳壳15ｇ，沉香6ｇ，杏仁10ｇ，桃仁10ｇ，麝香0.1ｇ。外敷方：玄明粉30ｇ，麝香0.5ｇ。 【功效】下气降逆，燥湿通幽。 【主治】噎膈，属胃失和降，湿邪阻滞者。症见自觉食道梗噎不顺，吞咽困难，或伴形体消瘦，面色晦暗，精神抑郁，唇燥咽干，饥不欲食，胸膈疼痛，固定不移；舌质紫暗，脉细。 【用法】内服方：水煎服，每日1剂，每剂煎量300ml，每次服50ml，2小时服1次，麝香待药煎成后溶化于中即可；外敷方：将二药合为一体，以2层纱布袋装入放置于脐穴并固定，无需更换，以透气为度。 【经验】徐老认为，此证乃胃失和降，湿邪阻滞所致，药用沉香性温味辛苦，合枳壳以行气宽中除胀；配以麝香芳香走窜，性能飞扬以通胃腑，解梗阻；外用玄明粉、麝香以泻下、软坚、破血；内外结合，双管齐下，共同起到调畅气机、引邪外出的作用，一举获效。大便得通后，可再以调理脾胃之剂善后。 【组成】白芍30ｇ，蜂蜜30ｇ（冲服），火麻仁20ｇ，厚朴15ｇ，枳实15ｇ，杏仁12ｇ，大黄10ｇ。 【功效】燥湿化痰，通便降气。 【主治】噎膈，属浊阴不降，津液不布者。症见自觉食道梗噎不顺，吞咽困难，伴胸脘痞闷，饥不欲食，大便秘结，小便黄赤；舌红、苔黄燥，脉弦数。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】唐老认为，浊阴不降，津液不布，大便艰涩所致噎膈，若二便通利，则噎膈自除。本方以麻子仁丸加减，以厚朴燥湿化痰，下气行津而为君；火麻仁以润肠通便；白芍以养血敛阴，缓急止痛；枳实、大黄等轻下热结，以除胃肠之燥热；若气机不下，可酌加旋覆花、代赭石等，疗效更佳。 【组成】黄芪12ｇ，白芍20ｇ，桂枝12ｇ，炙甘草6ｇ，生姜7片，大枣5枚，当归20ｇ，肉苁蓉20ｇ，砂仁3ｇ，陈皮9ｇ，吴茱萸5ｇ。 【功效】温脾散寒，行气化痰。 【主治】食道贲门炎、食道狭窄、食道炎、食道癌等，属脾胃虚弱，气血不足者。症见自觉食道梗噎不顺，吞咽困难，或食后胃堵，进凉食或硬食即泛酸、烧心、胃堵重，伴畏寒，腰软无力，便秘；舌嫩红有齿痕，脉沉弦小徐无力而拘。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】李老认为，弦为阳中之阴脉，阳煦不及脉则弦。拘为寒，阳虚阴寒胜，寒主收引凝泣而脉拘，然拘且无力，故为阳虚；小且无力，亦为阳虚；徐者，脉率缓慢也，虽可四至，然失从容舒缓之象，故不以缓脉称，而以脉徐名之，该脉象属寒。此证兼有“便秘”，此便秘究属“脾虚不运”，还是“精血不足大肠失润”？就下案而言，二者兼而有之。因脉若正虚，既有“脾胃虚”之痞满，又有腰痛膝软足寒之“肾虚”见证，以黄芪建中汤与济川煎合用是正确的，且脾肾同治，亦相得益彰。 【验案】 王某，女，22岁，2010年9月24日初诊。 食后胃堵9个月，空腹尚可，食后即胃堵，无疼痛呕恶，进凉食或硬食即泛酸、烧心、胃堵重，伴畏寒，腰软无力，腰时痛，立久则无力，需蹲下，大便四五日一行。寐可，经调。于9月11日胃镜示：食管贲门炎，慢性浅表性胃炎。服奥美拉唑、枸橼酸铋钾、六味安消片。舌嫩红有齿痕，脉沉弦小徐无力而拘。 中医辨证：脾胃虚弱，气血不足。 方以黄芪建中汤合济川煎主之。大法尚可，但偏柔，故加吴茱萸之刚，温胃以纠其柔。 处方：黄芪12ｇ，白芍20ｇ，桂枝12ｇ，炙甘草6ｇ，生姜7片，大枣5枚，当归20ｇ，肉苁蓉20ｇ，砂仁3ｇ，陈皮9ｇ，吴茱萸5ｇ。 10月8日二诊：胃堵已轻，尚偶尔略堵，便已下，足冷。脉弦细无力，舌同上。药后症虽减，然脉细无力，此乃脾胃虚寒，改予香砂六君子汤，加炮姜、吴茱萸以温胃。处方：陈皮8ｇ，半夏9ｇ，木香5ｇ，砂仁5ｇ，党参12ｇ，白术10ｇ，茯苓15ｇ，炙甘草6ｇ，炮姜6ｇ，吴茱萸6ｇ。 10月25日三诊：上方共服14剂，症减未已，已不著，恙已大安。脉尚未复。继予上方14剂，加肉桂6ｇ、炮附子12ｇ，水煎服，以巩固疗效。 内容来源：国医大师专科专病用方经验 |
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