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首先需要明确利尿剂抵抗的定义，这在临床是很大的一个问题。使用袢利尿剂72小时，原有利尿剂效果明显下降，称之为利尿剂抵抗。但导致利尿剂治疗效果降低的原因是多方面的，如血压降低、酸中毒、低钠血症、低氧血症、低蛋白血症、感染、大量腹水等，而利尿剂抵抗只是原因之一。 因此，临床工作中应摒弃“使用利尿剂，效果没之前好了，就是利尿剂抵抗”的观念，如果出现利尿剂效果下降，需要同步考虑是否有其他原因。 比如水肿患者使用利尿剂3~5天后，水肿情况有所缓解，再给予利尿剂，效果会下降。还有另一个常被误解的临床状况，患者外周水肿严重时，由于利尿较快，血管内有效容量降低，此时利尿剂效果也会不佳。上述情况均不属于利尿剂抵抗。 总结来说，临床在处理充血时，还要注意容量的平衡问题。临床实际工作中，一定要对患者进行多个维度的判定，确定问题症结所在，做出综合判断，不要把利尿剂抵抗概念泛化。 |
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