国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（393）范伋老朽来自农家，出身放牛娃，医学成就、实践经验，堪称一流，年八十余，被尊为伤寒大师，有奇才与众不同言论。曾说少阳属夹缝证，不宜单列，置于太阳阳明或阳明太阴之间无关大局，非争鸣焦点，然其收入之小柴胡汤，却为一首要方。所医往来寒热和发热、潮热为症状表现；不欲饮食、心烦喜呕，归于胃家；胸胁苦满亦非半表、半里的独断专利，因而将该汤局限在少阳圈子，无异坐井观天、缚住了贲育之手。柴胡量大开郁解表、黄芩清热邪、半夏祛痰降逆、人参益气保本，乃方中四杰，配合一起，可应用到许多领域。柴胡临床有三大优势，一疏通少阳，解表清里，与黄芩为伍，增强消炎力；二少量能升阳举陷，和人参、黄芪组方，提高补中益气；三泻火驱邪，同大黄、山栀子合用，下三焦积热，从小便排出，兼疗尿路感染。若取其消炎、退烧、降体温、治流行性感冒，最好与黄芩结成对子，每剂各投15-30g，易得速效。投小柴胡汤不必拘于四症篆刻家荆十黎，从天津书市购得一抄本《陈事记》，仿赵体工笔小楷，字极秀丽。其中收有潍县状元王寿彭感冒高烧不退，调治多日不见起色。山东大学领导层为其待聘一老医，年八十余，在农村执业，知者很少。他诊脉后认为邪在少阳，虽无口苦咽干、心烦喜呕、往来寒热、胸胁闷满，仍应用小柴胡汤。指出发病时间已过太阳，口不渴、大便不结未入阳明，要按半表半里处理，遂开小柴胡汤加石膏15g，将柴胡升至30g，水煎分四次服，24小时饮尽，连续3剂。药后汗出溱溱，症状大减，体温降至正常，霍然而愈。观察该案从中领会三点常识，一小柴胡汤适应范围较广，无四大临床表现（往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食）同样可用；二表里之间即少阳，为小柴胡汤的主证；三老医经验丰富，乃久战疆场者，也属经方家，是仲景先师的杰出传人，地道的《伤寒论》派，民间“姜老辣”一语，已得到兑现。小郎中按：本文参合前期《投小柴胡汤不必拘于四症》就可理解小柴胡汤中是的四杰之意。文中范老先生已经明确指出不可把小柴胡汤局限在少阳序列，也可不拘泥于柴胡四症，要抓住核心病机，其核心病机是《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。” 范老提到小柴胡汤中的四个主药，柴胡、黄芩、半夏、人参四个药物各有其作用方向，根据病患的实际情况和病机要点，可以调整药物剂量改变作用方向。文中以柴胡举例，大量可以解热，少量可以升阳，中剂量疏通气机，通利大便，学者可参考文意。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 
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